肾萎缩坏死需先明确病因，如缺血、血管性疾病或肾脏自身疾病进展等，再针对病因治疗，同时进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等，还需防治电解质紊乱、心血管并发症、感染等并发症。
一、明确病因诊断
肾萎缩坏死首先要明确其病因，常见病因有缺血性因素，如严重的外伤、大出血、休克等导致肾脏血液灌注不足；也可能是血管性疾病，像肾动脉栓塞、血栓形成等；还有可能是肾脏自身的疾病进展，例如急进性肾小球肾炎等。需要通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查来明确，如血常规、肾功能检查（包括肌酐、尿素氮等指标，肌酐升高提示肾功能受损）、肾脏超声（可观察肾脏大小、形态等）、CT或磁共振成像（能更清晰显示肾脏结构及血供情况等）。
二、针对病因治疗
缺血性因素相关：如果是因缺血导致，要尽快恢复肾脏血液灌注。比如纠正休克，补充血容量，恢复有效循环血量。如果是外伤等情况导致的肾动脉短暂缺血，可能需要通过手术等方式解除血管受压等情况。
血管性疾病相关：对于肾动脉栓塞、血栓形成等血管性疾病，可根据具体情况考虑溶栓治疗（如在发病早期且符合溶栓指征时）或者血管介入治疗，如血管内取栓、血管成形术等，以恢复肾脏血供。
肾脏自身疾病进展相关：若是肾脏自身疾病进展所致，如急进性肾小球肾炎，可能需要使用免疫抑制剂等进行治疗，抑制免疫反应，延缓肾脏损伤进展。
三、肾脏替代治疗
血液透析：当肾脏萎缩坏死导致肾功能严重衰竭，无法维持体内代谢废物及水分的正常排出时，血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方式。通过将患者血液引出体外，经过透析器清除血液中的代谢废物、多余水分，并补充机体需要的物质，维持内环境稳定。适用于各种原因导致的终末期肾病患者，不同年龄阶段的患者都可根据身体状况评估后进行血液透析，但儿童在治疗过程中需特别注意血管通路的维护等问题，要选择合适的血管通路，如临时导管或长期透析导管等，同时要密切监测营养状况等。
腹膜透析：也是肾脏替代治疗的一种方式。利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度梯度差和渗透梯度差来进行溶质交换和水分清除。对于一些行动相对方便、腹腔情况良好的患者适用，尤其是儿童患者，腹膜透析可能更有利于其腹腔的生长发育等，但同样需要注意预防腹膜炎等并发症，要根据患者的年龄、体重等调整透析液的用量等。
肾移植：如果有合适的供体，肾移植是理想的治疗方法，可恢复肾脏的正常功能。但肾移植需要进行严格的术前评估，包括供体与受体的配型等，术后还需要长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。不同年龄的患者在肾移植前后的处理有所不同，儿童肾移植需要考虑其生长发育对免疫抑制剂等药物的代谢影响等问题，要密切监测其生长发育指标以及免疫抑制剂的血药浓度等。
四、并发症防治
电解质紊乱：肾萎缩坏死患者容易出现电解质紊乱，如高钾血症，严重高钾血症可导致心律失常等严重后果。需要定期监测血钾等电解质水平，若出现高钾血症，可通过限制含钾食物摄入、使用药物（如钙剂、胰岛素加葡萄糖等）来降低血钾水平。
心血管并发症：由于肾功能衰竭，水钠潴留等可导致高血压、心力衰竭等心血管并发症。要监测血压，对于高血压患者可根据情况选择合适的降压药物（但需考虑对肾功能的影响等），同时要控制液体入量，减轻心脏负荷等。
感染防治：肾功能衰竭患者免疫力低下，容易发生感染，如肺部感染等。要注意预防感染，保持环境清洁，对于长期卧床患者要定期翻身、拍背等预防肺部感染，一旦发生感染要及时根据病原菌选用合适的抗生素进行治疗，但要注意药物对肾功能的影响。
