遗尿症相关检查包括体格检查(一般检查、泌尿系统检查)、实验室检查(尿常规、肾功能检查)、影像学检查(超声检查:泌尿系统超声、残余尿量超声测定;X线检查:静脉肾盂造影、膀胱尿道造影)及其他检查(尿流动力学检查、脑电图检查、睡眠监测),各检查从不同方面排查遗尿可能的病因,如体格检查排查外部结构及肾脏情况,实验室检查排查泌尿系统感染、肾炎及肾功能异常,影像学检查明确泌尿系统结构及功能,其他检查评估膀胱尿道功能、排查神经系统病变及了解睡眠中遗尿规律等。
泌尿系统检查:检查外阴部是否有畸形,如包皮过长、包茎、处女膜伞等,男孩需检查睾丸、附睾等,女孩需观察尿道口位置等,这些外部结构异常可能导致遗尿。比如包茎可能影响排尿功能,进而引发遗尿问题。同时,按压腹部观察肾脏位置及有无压痛等,排查肾脏相关疾病导致的遗尿可能。
实验室检查
尿常规:通过检查尿液中有无红细胞、白细胞、蛋白质等,排查泌尿系统感染、肾炎等疾病,这些疾病可能引起遗尿。例如,泌尿系统感染时尿常规中会出现白细胞增多等异常表现,而感染是导致儿童遗尿的常见原因之一。一般清晨首次尿送检效果较好。
肾功能检查:主要包括血肌酐、尿素氮等指标,评估肾脏的排泄功能,了解是否存在肾功能异常影响尿液的生成和排泄,从而导致遗尿。不同年龄阶段肾功能发育程度不同,血肌酐等指标的正常范围也有所差异,通过该检查可排除肾脏器质性病变导致的遗尿。
影像学检查
超声检查:
泌尿系统超声:观察肾脏的大小、形态、结构,输尿管是否扩张,膀胱的容量、形态等。对于怀疑泌尿系统结构异常导致遗尿的患儿,如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流等,超声是初步筛查的重要手段。例如,膀胱输尿管反流通过超声检查可发现膀胱输尿管连接部结构异常等情况,进而明确遗尿可能与之相关。
残余尿量超声测定:在患儿排尿后立即进行超声检查,测定膀胱内残余尿量,正常儿童残余尿量较少,如果残余尿量过多可能提示膀胱功能异常,如神经源性膀胱等,这也是导致遗尿的原因之一。
X线检查:
静脉肾盂造影:了解肾脏、输尿管的形态及排泄功能,对于诊断泌尿系统畸形等有重要价值,如肾盂输尿管交界处狭窄等可通过该检查明确。但该检查有一定辐射,需谨慎应用,一般用于超声等初步检查怀疑有泌尿系统结构异常且超声不能明确时。
膀胱尿道造影:观察膀胱尿道的形态、结构及排尿时的情况,有助于发现膀胱尿道畸形、膀胱输尿管反流等问题,对于诊断因解剖结构异常导致的遗尿有重要意义。比如可发现尿道瓣膜等畸形情况,这些畸形可能影响正常排尿,引发遗尿。
其他检查
尿流动力学检查:通过测定膀胱内压力、尿流率等指标,评估膀胱和尿道的功能。对于怀疑有膀胱尿道功能异常导致遗尿的患儿,如逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻等情况,尿流动力学检查可提供准确的功能信息。例如,通过尿流动力学检查能明确患儿膀胱逼尿肌是否存在异常收缩等情况,从而为遗尿的诊断和治疗提供依据。
脑电图检查:对于部分怀疑有神经系统病变导致遗尿的患儿,如癫痫等,脑电图检查可协助诊断。虽然遗尿症患儿合并癫痫的情况相对较少,但对于有神经系统症状的遗尿患儿,脑电图检查有助于排查神经系统疾病。不同年龄段患儿脑电图表现有差异,检查时需根据患儿年龄等调整检查方式和判断标准。
睡眠监测:观察患儿睡眠过程中膀胱充盈及排尿情况,了解睡眠周期中遗尿发生的规律,对于诊断夜间遗尿症有一定帮助。通过睡眠监测可以明确患儿在睡眠的哪个阶段容易发生遗尿,从而为制定治疗方案提供参考,尤其对于夜间深睡眠状态下不易觉醒导致遗尿的患儿,睡眠监测能提供重要信息。



