女性尿路感染吃药没用需重新评估病情，包括确认诊断准确性、分析病原体情况；考虑特殊人群因素，如育龄女性妊娠期、老年女性肾功能及基础疾病等；调整治疗方案，如根据药敏选药、延长疗程；还可通过增加水分摄入、注意个人卫生辅助治疗。
一、重新评估病情
1.确认诊断准确性
女性尿路感染吃药没用首先要考虑诊断是否正确。可能存在将非尿路感染相关疾病误诊为尿路感染的情况。比如一些妇科疾病可能有类似尿路感染的尿频、尿急症状，需要通过详细的病史采集、体格检查及实验室检查来重新甄别。例如进行尿常规检查，除了白细胞，还需结合尿培养等结果综合判断。对于有复杂因素的尿路感染，如存在泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管畸形等）、合并糖尿病等基础疾病时，初始诊断可能不准确，需要重新评估泌尿系统超声等检查以明确是否存在影响治疗效果的解剖或基础疾病因素。
2.分析病原体情况
若初始用药后效果不佳，要考虑病原体耐药的可能。可以再次进行尿培养及药敏试验，明确引起感染的具体病原体以及其对常用抗菌药物的敏感情况。不同的病原体对药物的敏感性不同，通过药敏试验能针对性地选择更有效的抗菌药物。例如大肠埃希菌可能对某些头孢类药物产生耐药性，这时候就需要根据药敏结果更换合适的抗菌药物。
二、考虑特殊人群因素
1.育龄女性
育龄女性尿路感染吃药没用时，要考虑是否处于妊娠期等特殊生理阶段。妊娠期女性的尿路感染治疗需要特别谨慎，因为一些药物可能对胎儿有影响。此时需要重新评估用药的安全性和有效性，可能需要选择对胎儿影响较小的抗菌药物，并且要密切监测病情变化。例如对于妊娠期尿路感染，可选择头孢类等相对安全的抗菌药物，但需要根据病情调整剂量和疗程。
2.老年女性
老年女性由于机体免疫力下降、常合并多种基础疾病等因素，尿路感染治疗效果不佳时需考虑。老年女性可能存在肾功能减退的情况，这会影响药物的代谢和排泄，所以在选择抗菌药物时要根据肾功能情况调整剂量。同时，老年女性可能合并糖尿病等疾病，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，需要积极控制血糖，将血糖控制在合适范围有助于尿路感染的治疗。例如将血糖控制在空腹血糖7mmol/L以下，餐后血糖10mmol/L以下等合理范围。
三、调整治疗方案
1.抗菌药物选择
根据重新评估的病原体及药敏结果，选择敏感的抗菌药物。如果初始使用的是窄谱抗菌药物效果不佳，可考虑使用广谱抗菌药物或者根据药敏结果针对性选择。例如对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌感染，可选择碳青霉烯类等抗菌药物。同时，要注意药物的给药途径，对于口服药物效果不佳的情况，可能需要改为静脉给药等方式来提高药物在感染部位的浓度。
2.延长治疗疗程
对于复杂性尿路感染，如存在泌尿系统结构异常、合并基础疾病等情况，可能需要延长抗菌药物的治疗疗程。一般单纯性尿路感染疗程通常为3-7天，但复杂性尿路感染可能需要10-14天甚至更长时间。例如对于伴有肾盂肾炎的复杂性尿路感染，可能需要延长治疗疗程以确保彻底清除病原体，防止感染复发。
四、改善生活方式辅助治疗
1.增加水分摄入
无论是否在治疗中，女性都应增加水分摄入，每天保证尿量在1500-2000ml以上。大量饮水可以增加尿液生成，起到冲刷尿道的作用，有助于清除尿道内的细菌等病原体，促进病情恢复。例如每1-2小时饮水100-200ml左右，分多次饮用。
2.注意个人卫生
保持会阴部清洁干燥，性生活后要及时排尿并清洗会阴部。女性会阴部容易滋生细菌，良好的个人卫生习惯可以减少细菌感染尿道的机会。例如每天用清水清洗会阴部，避免使用刺激性的清洁剂等。
