过敏性咳嗽需从病因诊断、阶梯治疗、特殊人群管理、疗效监测及生活方式干预五方面综合管理，其病因与Th2型免疫失衡相关，诊断依赖三项核心标准，治疗包括环境控制、药物分级使用及免疫治疗，儿童、孕妇、老年人需个体化调整方案，同时通过症状评估、肺功能监测及应急预案保障疗效，辅以饮食、运动和心理干预改善预后。
一、过敏性咳嗽的病因与诊断依据
1.1病因机制：过敏性咳嗽本质为免疫系统对过敏原的过度反应，常见过敏原包括尘螨（占60%~70%）、花粉（季节性高发）、动物皮屑及霉菌孢子。研究显示，气道高反应性（AHR）与Th2型免疫应答失衡密切相关，IL-4、IL-5等细胞因子水平显著升高。
1.2诊断标准：需满足三项核心条件：①咳嗽持续＞8周且无明确感染证据；②支气管激发试验阳性或呼气峰流速日间变异率＞20%；③血清总IgE＞200IU/mL或特异性IgE检测阳性。需排除咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病等鉴别诊断。
二、阶梯式治疗方案
2.1环境控制：
2.1.1物理隔离：使用防螨床罩（孔径＜10μm）、空气净化器（CADR值＞300m3/h），每周用55℃以上热水清洗床品。研究证实，该措施可使症状缓解率提升42%。
2.1.2湿度调控：保持室内湿度40%~50%，使用湿度计监测，避免霉菌滋生。
2.2药物治疗：
2.2.1基础治疗：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）可降低气道炎症因子水平，适用于轻中度患者。
2.2.2抗炎治疗：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）需通过储雾罐给药，确保药物沉积率＞30%。
2.2.3急性期控制：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）仅限应急使用，连续使用＞7天需警惕受体下调。
2.3免疫治疗：
2.3.1舌下含服免疫治疗（SLIT）：适用于5岁以上儿童，总有效率达68%~75%，需持续治疗3~5年。
2.3.2皮下注射免疫治疗（SCIT）：需在专业机构进行，每周1次逐渐增量，严重不良反应发生率＜0.1%。
三、特殊人群管理方案
3.1儿童患者：
3.1.10~3岁婴幼儿：禁用中枢性镇咳药，优先使用生理盐水雾化（2.5mL/次，每日3次）。
3.1.2学龄前儿童：孟鲁司特需根据体重调整剂量（4mg/d＜30kg，5mg/d≥30kg），注意夜间行为异常等神经精神副作用。
3.2妊娠期女性：
3.2.1孕早期：避免使用布地奈德以外的糖皮质激素，雾化吸入时采取半坐位减少药物全身吸收。
3.2.2孕中晚期：可安全使用孟鲁司特，但需监测肝功能（ALT＞2倍上限时停药）。
3.3老年患者：
3.3.1合并COPD者：需联合长效支气管扩张剂（如噻托溴铵），注意血钾监测（目标值3.5~5.0mmol/L）。
3.3.2肾功能不全者：孟鲁司特剂量需减半（5mg/d调整为2.5mg/d），定期检测肌酐清除率。
四、疗效监测与随访体系
4.1短期评估：治疗2周后进行咳嗽症状积分（CSS）评估，总分从0~10分，下降≥3分视为有效。
4.2长期管理：每3个月复查肺功能（FEV1/FVC比值），目标值＞75%。
4.3应急预案：制定个体化行动计划，明确哮喘急性发作的识别标准（如FEV1下降＞20%）及急救药物使用指征。
五、生活方式干预措施
5.1饮食管理：避免食用亚硫酸盐（干果、葡萄酒）、苯甲酸盐（软饮料）等添加剂，增加ω-3脂肪酸摄入（每周2次深海鱼）。
5.2运动处方：推荐游泳（水温28~30℃）或瑜伽，避免在PM2.5＞75μg/m3时户外运动。
5.3心理支持：认知行为疗法（CBT）可使症状控制率提升31%，建议每周1次，持续8周。
