肾血管性高血压是因肾动脉狭窄致肾脏血流灌注减少，激活RAAS致血压升高的继发性高血压，常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎等，临床表现有高血压、腹部血管杂音等，诊断靠影像学及血液检查，治疗分药物和血管重建，不同人群有不同特点及应对方式。
一、发病机制
肾动脉狭窄使肾脏缺血，刺激肾小球旁器分泌大量肾素，肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂，可使外周血管阻力增加，血压升高；同时，血管紧张素Ⅱ还能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮促进肾小管对钠和水的重吸收，使血容量增加，进一步升高血压。
二、常见病因
1.动脉粥样硬化：是肾血管性高血压最常见的病因，多见于老年人，常累及肾动脉开口处或近端主干。动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响肾脏血液供应。
2.纤维肌性发育不良：多见于中青年女性，主要累及肾动脉中、远端及分支，以肾动脉中层病变为主，可导致肾动脉狭窄。
3.大动脉炎：多见于青年女性，是主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，累及肾动脉时可引起肾动脉狭窄。
三、临床表现
1.高血压：多为进展迅速或突然加重的高血压，舒张压升高明显，呈恶性高血压表现者较多，约占1/3。
2.腹部血管杂音：约半数患者在上腹部或背部肋脊角处可闻及收缩期或双期血管杂音，杂音的出现提示肾动脉狭窄及血流动力学改变。
3.其他表现：若为单侧肾动脉狭窄，长期高血压可导致对侧肾萎缩；双侧肾动脉狭窄可引起肾功能不全，出现少尿、水肿等表现。
四、诊断方法
1.影像学检查
多普勒超声检查：可初步筛查肾动脉狭窄，能检测肾动脉血流速度及阻力指数等指标，若肾动脉主干或分支血流速度增快，提示存在狭窄。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示肾动脉及其分支的形态、狭窄部位及程度，是诊断肾血管性高血压的重要检查方法之一。
磁共振血管造影（MRA）：无需使用含碘对比剂，对肾功能不全患者较为安全，也可准确显示肾动脉狭窄情况。
2.血液检查：血浆肾素活性测定，若肾动脉狭窄侧肾素分泌增加，外周血肾素活性可升高，且患侧与健侧肾静脉血肾素活性差值增大有诊断意义；同时可检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能。
五、治疗原则
1.药物治疗：主要用于不能进行血管重建治疗或血管重建治疗效果不佳的患者，常用药物有ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，但双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄患者禁用，因为这类药物可进一步减少肾血流，导致肾功能恶化。
2.血管重建治疗
经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管扩张狭窄的肾动脉，是治疗肾血管性高血压的常用方法之一，尤其适用于纤维肌性发育不良引起的肾动脉狭窄患者，疗效较好。
手术治疗：如动脉内膜切除术、旁路移植术等，适用于不适合PTA的患者。
六、不同人群特点及应对
1.老年人：老年人患肾血管性高血压多与动脉粥样硬化相关，在诊断和治疗时需更谨慎评估肾功能和全身状况。药物治疗时要密切监测血压及肾功能变化，避免使用可能加重肾功能损害的药物。血管重建治疗需充分考虑手术风险。
2.中青年女性：纤维肌性发育不良导致的肾血管性高血压在中青年女性中相对常见，诊断时要考虑到该病因，影像学检查有助于明确诊断。治疗时根据具体病情选择合适的治疗方案，如PTA可能是较好的选择。
3.儿童及青少年：大动脉炎是儿童及青少年肾血管性高血压的常见病因之一，要关注患儿的生长发育情况。在诊断和治疗过程中，需权衡药物治疗对生长发育的影响以及血管重建治疗的可行性和安全性。
