肾积水症状因积水程度、发展速度、病因等不同而异，局部症状有腰部/腹部疼痛（慢性梗阻多为隐痛胀痛、急性梗阻多为剧烈绞痛伴恶心呕吐）、腹部肿块；泌尿系统症状有排尿异常（双侧或孤立肾积水可致排尿困难，伴尿频尿急但多无尿痛）；肾功能损害相关症状有肾功能减退表现（轻度及时解除梗阻可部分恢复，长期则乏力食欲减退等，严重可致衰竭、水肿、贫血、高血压）；不同人群有特殊表现，儿童可能体检偶然发现或婴儿期有腹部包块呕吐等，老年症状不典型易被忽视且常伴基础病使病情复杂，出现相关症状应及时就医检查并采取治疗措施。
一、局部症状
1.腰部或腹部疼痛
慢性梗阻导致的肾积水，疼痛多为持续性隐痛或胀痛。例如，输尿管狭窄引起的肾积水，由于梗阻发展相对较缓慢，肾脏逐渐肿大，包膜被牵张，刺激神经，从而产生腰部或腹部的胀痛感。
急性梗阻导致的肾积水，疼痛较为剧烈，如输尿管结石引起的急性梗阻，可出现腰部或腹部的绞痛，疼痛常突然发作，呈阵发性，疼痛程度较为严重，患者往往难以忍受，可伴有恶心、呕吐等症状。
2.腹部肿块
当肾积水较严重时，可在腹部触及肿块。例如，成人肾盂积水时，肾脏体积增大，可在腰部或腹部摸到表面光滑的囊性肿块，肿块的大小取决于积水的程度，随着积水的增多，肿块可逐渐增大。儿童由于腹部脂肪较少，肾积水时更容易触及腹部肿块。
二、泌尿系统症状
1.排尿异常
双侧肾积水或孤立肾肾积水时，可出现排尿困难。这是因为双侧肾脏产生的尿液无法顺利通过输尿管排出，导致膀胱内尿液无法正常排空，从而出现排尿费力、尿线变细等排尿异常表现。
部分患者可能伴有尿频、尿急等症状，这是由于积水导致肾脏功能受到影响，尿液排出不畅，膀胱内残余尿量增加，刺激膀胱黏膜引起的。但需要注意与泌尿系统感染相鉴别，泌尿系统感染也可出现尿频、尿急等症状，但一般伴有尿痛等表现，而肾积水引起的尿频、尿急往往不伴有尿痛。
三、肾功能损害相关症状
1.肾功能减退表现
轻度肾积水如果能及时解除梗阻，肾功能可部分或完全恢复。但如果肾积水长期存在，肾功能会逐渐减退。患者可能出现乏力、食欲减退等全身症状，这是因为肾功能减退后，机体代谢废物排出受阻，毒素在体内蓄积，影响了全身各个系统的功能。
严重肾积水可导致肾功能衰竭，出现水肿，包括眼睑水肿、下肢水肿等，还可出现贫血，这是由于肾功能受损后，促红细胞生成素分泌减少，导致红细胞生成减少所致。此外，还可能出现高血压，这与肾功能减退导致水钠潴留以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。
四、不同人群的特殊表现
1.儿童肾积水
儿童肾积水可能在体检时偶然发现，因为儿童自身表述症状的能力有限。有些儿童可能表现为腹部不适，但不会准确表达，家长可能发现儿童腹部有异常肿块而就医。另外，儿童肾积水如果是先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的，可能在婴儿期就出现症状，如腹部包块、呕吐等。由于儿童处于生长发育阶段，长期肾积水可能影响肾脏的正常发育，导致肾功能损害逐渐加重，需要引起重视。
2.老年肾积水
老年肾积水的症状可能不典型，因为老年人的机体反应性较差。可能仅表现为腰部隐痛，容易被忽视，而没有明显的疼痛发作或其他典型症状。同时，老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，肾积水可能与这些基础疾病相互影响，使得病情更加复杂。例如，老年男性前列腺增生导致的肾积水，除了肾积水相关症状外，还可能伴有排尿困难等前列腺增生的表现，但由于老年人对症状的感知不敏锐，可能没有及时就医。
肾积水的症状多样，当出现上述相关症状时，应及时就医，进行相关检查，如超声、CT等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
