放疗后水肿的治疗包括一般治疗、药物治疗和其他治疗方法。一般治疗有休息与体位调整及饮食管理;药物治疗有脱水剂(如甘露醇、甘油果糖)和糖皮质激素(如地塞米松);其他治疗有高压氧治疗(需考虑患者年龄等因素)和针对肢体水肿的康复治疗(如按摩、适当功能锻炼),不同年龄患者治疗需兼顾其特点及基础疾病等情况。
一、一般治疗
1.休息与体位
对于放疗后出现水肿的患者,应保证充足的休息。如果是脑部放疗后出现水肿导致颅内压相关情况,需避免剧烈活动,卧床休息时可适当抬高头部,一般床头可抬高15°-30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。对于肢体放疗后出现水肿的患者,休息时可适当抬高患肢,高于心脏水平,促进血液和淋巴回流,减轻水肿。
不同年龄阶段的患者休息要求有所不同,儿童患者需要保证充足的睡眠,以利于身体恢复;老年患者更要注意休息,避免劳累加重水肿情况。有基础疾病如高血压、糖尿病的患者,在休息的同时要注意控制基础疾病相关指标,避免因基础疾病影响水肿的恢复。
2.饮食管理
患者应遵循低盐饮食原则,每日盐摄入量控制在3-5g以内。因为高盐饮食会导致体内水钠潴留,加重水肿。例如,减少咸菜、腌制品等含钠高的食物摄入。对于不同年龄的患者,饮食安排需有所调整,儿童患者要注意保证营养均衡的同时控制盐的摄入,避免影响生长发育;老年患者由于消化功能等可能有所减退,在低盐饮食的同时要保证足够的营养供应,可选择一些富含优质蛋白、维生素的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。有糖尿病的放疗后水肿患者,还要注意控制糖分摄入,遵循糖尿病饮食原则,避免血糖波动影响水肿及整体健康状况。
二、药物治疗
1.脱水剂
对于脑部放疗后引起的脑水肿,常用甘露醇等脱水剂。甘露醇可通过提高血浆渗透压,使脑组织中的水分向血浆转移,从而减轻脑水肿。但在使用时需要注意,儿童患者由于其肾功能等发育尚未完全成熟,使用甘露醇需谨慎,要密切监测肾功能等指标;老年患者可能存在肾功能减退等情况,也需要调整剂量并密切观察不良反应。
还有甘油果糖等药物,它也是通过高渗作用减轻脑水肿,且对肾功能影响相对较小,可用于一些肾功能不全或老年患者的脑水肿治疗。
2.糖皮质激素
地塞米松等糖皮质激素可减轻放疗后局部的炎症反应,从而减轻水肿。糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量,儿童患者使用糖皮质激素可能会影响生长发育等,需权衡利弊;老年患者使用时要注意可能引起的不良反应,如骨质疏松、血糖升高、消化道溃疡等风险,要密切监测相关指标,如有基础疾病如骨质疏松症的老年患者,使用糖皮质激素时可能需要同时采取预防骨质疏松的措施。
三、其他治疗方法
1.高压氧治疗
对于放疗后出现组织水肿影响组织氧供的情况,高压氧治疗有一定作用。高压氧可提高血氧分压,增加组织氧含量,改善组织缺氧状况,促进水肿的消退。在进行高压氧治疗时,要注意患者的年龄因素,儿童患者进行高压氧治疗时要确保设备的安全性和操作的规范性,避免因年龄小而出现不适等情况;老年患者要评估其心肺功能等情况,看是否能耐受高压氧治疗。
2.康复治疗(针对肢体水肿)
对于肢体放疗后出现水肿的患者,康复治疗中的按摩是一种有效的方法。通过轻柔的向心按摩,可以促进肢体的血液和淋巴回流,减轻水肿。按摩时要注意力度适中,对于儿童患者,按摩要更加轻柔,避免造成损伤;老年患者皮肤相对较薄、松弛,按摩时更要注意手法轻柔。另外,适当的肢体功能锻炼也有助于促进血液循环,减轻水肿,但要根据患者的身体状况循序渐进地进行锻炼,如老年患者身体较为虚弱时,可先从简单的肢体活动如屈伸手指、握拳等开始,逐渐增加活动量和活动范围。



