巧克力囊肿是子宫内膜异位症引发的卵巢囊肿，治疗核心是缓解疼痛、控制病灶、保护生育功能及预防复发，需制定个体化方案；药物治疗包括非甾体抗炎药、激素类药物（口服避孕药、孕激素制剂、GnRH-a）；手术治疗有腹腔镜囊肿剔除术、卵巢切除术、子宫及双附件切除术；特殊人群如育龄期、妊娠期、绝经后女性及青少年患者治疗各有注意事项；生活方式干预与长期管理涵盖饮食调整、运动干预、心理支持及定期随访。
一、巧克力囊肿的基础认知与治疗原则
巧克力囊肿本质为子宫内膜异位症引发的卵巢囊肿，因囊肿内含陈旧性积血呈褐色黏稠状得名，多见于育龄期女性（20~45岁），与经血逆流、遗传易感性、免疫功能异常等因素相关。其治疗核心在于缓解疼痛、控制病灶进展、保护生育功能及预防复发，需根据患者年龄、症状严重程度、生育需求及囊肿大小制定个体化方案。
二、药物治疗方案
1.非甾体抗炎药：针对轻度疼痛患者，通过抑制前列腺素合成缓解痛经及慢性盆腔痛，如布洛芬、吲哚美辛等，可长期间歇使用以控制症状。
2.激素类药物：通过调节激素水平抑制子宫内膜生长，适用于无生育需求或术后辅助治疗者。
2.1.口服避孕药：如复方炔雌醇片，通过持续低剂量雌激素及孕激素抑制排卵，减少经血逆流及异位内膜增殖，需规律服用以维持疗效。
2.2.孕激素制剂：如地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮，通过拮抗雌激素作用使异位内膜萎缩，适用于轻中度患者，需定期监测肝功能。
2.3.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林，通过抑制垂体分泌促性腺激素导致卵巢暂时性绝经，适用于中重度疼痛或术后预防复发，需注意低雌激素血症相关副作用（如骨密度下降、潮热）。
三、手术治疗方案
1.腹腔镜囊肿剔除术：适用于囊肿直径≥4cm、药物治疗无效、有生育需求或怀疑恶变者。通过微创技术完整剥离囊肿壁，保留正常卵巢组织，术后妊娠率可达50%~70%。需注意术中彻底冲洗盆腔以减少残留病灶。
2.卵巢切除术：适用于年龄≥45岁、无生育需求、囊肿反复复发或怀疑恶变者。通过切除患侧卵巢彻底去除病灶，但需权衡卵巢功能丧失风险，术后需补充激素替代治疗。
3.子宫及双附件切除术：适用于绝经后女性、严重疼痛且无生育需求、合并子宫腺肌病或多发内异症病灶者。为根治性手术，术后需长期随访以监测残余病灶或复发。
四、特殊人群治疗注意事项
1.育龄期女性：治疗需优先考虑生育功能保护，首选腹腔镜囊肿剔除术或激素治疗，术后建议6个月内尝试妊娠，必要时辅助生殖技术。
2.妊娠期女性：若孕期发现巧克力囊肿，无症状者建议定期超声监测，避免手术干预；若出现囊肿扭转或破裂，需紧急手术，术中尽量保留卵巢组织。
3.绝经后女性：因雌激素水平下降，囊肿自然消退风险增加，但需警惕恶变可能（恶变率约1%~2%），若囊肿持续增大或血CA125升高，需积极手术。
4.青少年患者：因卵巢功能未完全发育，治疗需谨慎，首选非甾体抗炎药控制疼痛，激素治疗需低剂量起始并密切监测生长发育。
五、生活方式干预与长期管理
1.饮食调整：增加富含ω-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽），减少反式脂肪酸摄入，避免过量咖啡因及酒精，以降低炎症反应。
2.运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合盆底肌训练，可改善盆腔血液循环，缓解慢性疼痛。
3.心理支持：约30%~50%患者合并焦虑或抑郁，需通过认知行为疗法或支持性心理治疗缓解情绪障碍，提高治疗依从性。
4.定期随访：术后每3~6个月复查超声及CA125，激素治疗者需监测骨密度及肝功能，长期管理可降低复发率（5年复发率约20%~40%）。
