利尿剂分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、渗透性利尿剂。袢利尿剂通过抑制髓袢升支粗段钠-钾-氯协同转运体利尿，常见呋塞米、托拉塞米，需注意电解质紊乱；噻嗪类利尿剂抑制远曲小管近端钠-氯协同转运体利尿，常见氢氯噻嗪，需注意电解质、血糖血脂影响；保钾利尿剂通过抑制钠通道或醛固酮受体保钾利尿，常见螺内酯、氨苯蝶啶，需注意高血钾；渗透性利尿剂通过提高血浆渗透压利尿，常见甘露醇，需注意肾功能损害。
一、袢利尿剂
（一）作用机制
主要通过抑制髓袢升支粗段的钠-钾-氯协同转运体，减少氯化钠和水的重吸收，从而产生强大的利尿作用。
（二）常见药物
1.呋塞米：临床应用广泛，可用于各种原因引起的水肿，如心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。其利尿作用迅速、强大。对于心功能不全患者，能减轻心脏负荷；在肾功能不全时，也可增加尿量，促进体内代谢废物排出。但需注意，长期使用可能会导致电解质紊乱，如低血钾、低血钠等，对于老年人及有心血管疾病病史者，更应密切监测电解质情况。
2.托拉塞米：作用机制与呋塞米类似，利尿效果也较为显著。在治疗水肿性疾病时，其起效相对较快，作用持续时间较长。对于一些对呋塞米耐药的患者，可能仍有一定疗效。同样需要关注电解质紊乱等不良反应，尤其是老年患者，由于其生理功能减退，电解质失衡的风险更高。
二、噻嗪类利尿剂
（一）作用机制
抑制远曲小管近端的钠-氯协同转运体，减少钠和水的重吸收而发挥利尿作用。
（二）常见药物
1.氢氯噻嗪：是临床常用的噻嗪类利尿剂，可用于轻、中度水肿的治疗，如高血压伴有水肿的患者。它通过利尿作用减轻血容量，有助于降低血压。但长期使用氢氯噻嗪也可能引起电解质紊乱，如低血钾，还可能影响血糖、血脂代谢，对于糖尿病患者或血脂异常的患者，使用时需谨慎。老年人使用氢氯噻嗪时，要注意监测电解质和血糖、血脂水平，因为老年人的生理调节功能下降，更容易出现这些方面的异常。
三、保钾利尿剂
（一）作用机制
主要通过抑制远曲小管和集合管的钠通道，或抑制醛固酮受体，从而减少钾的排泄，产生保钾利尿作用，常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂联合使用，以防止电解质紊乱。
（二）常见药物
1.螺内酯：是醛固酮受体拮抗剂，不仅具有利尿作用，还能对抗醛固酮的保钠排钾作用，从而起到保钾的效果。常用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水等引起的水肿，也可用于原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。但螺内酯可能会引起高血钾等不良反应，尤其是在与ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）联合使用时，高血钾的风险会增加。对于肾功能不全的患者，更要严格监测血钾水平。老年人由于肾功能减退，使用螺内酯时需密切关注血钾变化，避免出现高血钾症。
2.氨苯蝶啶：通过抑制远曲小管和集合管的钠通道，减少钠的重吸收，从而产生利尿作用，同时也有一定的保钾作用。可用于水肿性疾病及高血压的辅助治疗。氨苯蝶啶的不良反应相对较少，但也可能引起高血钾，使用时同样需要监测血钾，尤其是与其他保钾药物合用时。对于老年患者，也要注意监测血钾情况，以保障用药安全。
四、渗透性利尿剂
（一）作用机制
通过提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生利尿作用，同时能增加肾小管的流量，减少水在肾小管的重吸收。
（二）常见药物
1.甘露醇：常用于脑水肿、青光眼等的治疗。它可以迅速提高血浆渗透压，减轻脑水肿，降低颅内压。在使用甘露醇时，要注意其可能引起的肾功能损害，尤其是对于肾功能不全的患者，使用不当可能会加重肾脏负担。对于老年患者，由于其肾功能可能存在一定程度的减退，使用甘露醇时需谨慎，密切观察尿量和肾功能变化。
