男性尿道结石的治疗需个体化决策，其核心内容包括诊断评估、治疗策略、特殊人群管理、预防长期管理、并发症处理及患者教育。诊断评估通过症状识别、影像学及实验室检查明确病情；治疗策略依据结石特征选择保守或手术治疗；特殊人群需关注心肺功能、血糖控制等并调整治疗方式；预防长期管理注重饮食调整、代谢评估及定期随访；并发症处理针对急性尿潴留、尿路感染、尿道狭窄等情况；患者教育则强调症状监测、运动指导及心理支持。早期诊断、规范治疗及长期随访是改善预后的关键。
一、诊断与评估
1.症状识别：男性尿道结石的典型表现为排尿困难、尿流中断、尿道疼痛及血尿，部分患者可出现会阴部或下腹部放射性疼痛。需结合病史（如既往肾结石、尿路感染史）及生活习惯（如高盐饮食、少饮水）进行初步判断。
2.影像学检查：超声检查为首选无创方法，可明确结石位置、大小及数量；CT尿路成像（CTU）适用于复杂病例，能清晰显示结石与周围组织的关系；X线平片（KUB）对含钙结石敏感，但对尿酸结石不显影。
3.实验室检查：尿常规可检测红细胞、白细胞及结晶，评估感染风险；血肌酐、尿素氮用于评估肾功能；24小时尿钙、尿酸等代谢指标检测有助于病因分析。
二、治疗策略
1.保守治疗：适用于直径<5mm、表面光滑的结石。
药物排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出；碱化尿液药物（如碳酸氢钠）适用于尿酸结石溶解。
物理疗法：大量饮水（每日2.5~3L）以增加尿量，配合适度跳跃运动可辅助小结石排出。
2.手术治疗：根据结石位置、大小及患者耐受性选择。
腔内手术：经尿道膀胱镜或输尿管镜碎石术（钬激光、气压弹道）为一线选择，创伤小、恢复快。
体外冲击波碎石（ESWL）：适用于肾或输尿管上段结石，但肥胖、结石过硬或下尿路梗阻者疗效欠佳。
开放手术：仅用于复杂病例（如结石嵌顿时间久、合并严重感染或解剖异常）。
三、特殊人群管理
1.老年患者：需评估心肺功能及基础疾病，优先选择微创手术；术后注意预防褥疮及深静脉血栓。
2.糖尿病患者：控制血糖水平（空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L），围手术期预防感染，选择对代谢影响小的麻醉方式。
3.肾功能不全者：避免使用造影剂，优先选择超声引导下操作；术后密切监测肌酐变化，必要时行血液透析。
4.妊娠期女性：妊娠中晚期可尝试经膀胱镜碎石，早期需权衡利弊，必要时行临时肾造瘘引流。
四、预防与长期管理
1.饮食调整：每日饮水量≥2L，限制钠盐摄入（<5g/d），减少动物蛋白及草酸含量高的食物（如菠菜、巧克力）。
2.代谢评估：对复发性结石患者进行24小时尿成分分析，针对性补充枸橼酸钾（纠正低枸橼酸尿症）或别嘌醇（控制高尿酸尿症）。
3.定期随访：每6个月复查超声及尿常规，高危人群（如从事高温作业、久坐者）需缩短复查间隔。
五、并发症处理
1.急性尿潴留：立即导尿缓解症状，必要时行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
2.尿路感染：发热>38.5℃或白细胞计数>15×10/L时，需经验性使用广谱抗生素（如三代头孢），待药敏结果调整。
3.尿道狭窄：术后定期尿道扩张，严重狭窄者可行尿道内切开术。
六、患者教育
1.症状监测：出现突发排尿困难、剧烈腰痛伴恶心呕吐时，需立即就医。
2.运动指导：避免长时间久坐，建议每日进行30分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
3.心理支持：复发性结石患者易产生焦虑情绪，需告知其规范治疗可显著降低复发率（5年复发率<30%）。
男性尿道结石的治疗需个体化，结合结石特征、患者全身状况及治疗意愿综合决策。早期诊断、规范治疗及长期随访是改善预后的关键。
