肝血管瘤与肝癌在发病情况、影像学表现、血清学指标、临床表现、病理学特征及特殊人群方面存在差异。肝血管瘤可发生于任何年龄，女性略多，多为先天性，生长缓慢，超声等检查有相应表现，血清标志物多正常，多数无症状，瘤体大时可有压迫症状，病理由扩张血窦组成；肝癌好发中年以上男性，与多种因素相关，发病隐匿，病情进展可能快，各检查有不同表现，血清AFP等可异常，有多种临床表现，病理有不同类型，儿童肝血管瘤小无症状可随访，大可能消退，儿童肝癌罕见进展快，老年患者需全面考虑基础疾病等鉴别。
一、发病情况
肝血管瘤：可发生于任何年龄，多见于30-60岁成年人，女性发病率略高于男性，多为先天性血管发育异常所致，一般生长缓慢。
肝癌：好发于中年以上人群，男性多于女性，与病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、肝硬化、长期饮酒、食用霉变食物等因素相关，发病相对肝血管瘤更具隐匿性，病情进展可能相对较快。
二、影像学表现
超声检查
肝血管瘤：典型表现为高回声结节，呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，有时可见“筛网状”改变，彩色多普勒超声显示病灶内血流信号不丰富。
肝癌：多表现为低回声或混合回声结节，边界可不清晰，内部回声不均匀，部分肝癌周边可见“晕环”征，彩色多普勒超声可见丰富的血流信号，可检测到动脉血流频谱。
CT检查
肝血管瘤：平扫时表现为低密度灶，增强扫描动脉期病灶边缘开始强化，呈结节状或环状强化，静脉期强化范围向中心扩展，延迟期病灶大部分或完全强化，密度接近周围正常肝组织。
肝癌：平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度迅速下降，呈“快进快出”的强化特点。
MRI检查
肝血管瘤：在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，且随着回波时间延长，信号强度逐渐增高，形成所谓“灯泡征”，增强扫描强化特点与CT增强类似。
肝癌：T1加权像多为低信号，T2加权像为稍高信号，增强扫描强化方式同CT增强表现。
三、血清学指标
肝血管瘤：血清肿瘤标志物一般无明显异常，甲胎蛋白（AFP）通常正常。
肝癌：甲胎蛋白（AFP）是重要的血清学标志物，多数肝癌患者AFP会升高，但也有部分肝癌患者AFP正常（如小肝癌、纤维板层型肝癌等），此外还可能有异常凝血酶原（DCP）等其他血清学指标异常。
四、临床表现
肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检时发现。当瘤体较大时（一般直径>5cm），可能出现右上腹隐痛、腹胀等压迫症状，若发生破裂出血则可出现剧烈腹痛、休克等表现，但这种情况相对少见。
肝癌：早期症状不典型，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水等表现，晚期还可能出现转移灶相关症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等。
五、病理学特征
肝血管瘤：由扩张的血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞，周围有纤维组织间隔，瘤体内血管之间有正常肝组织。
肝癌：分为肝细胞癌、胆管细胞癌等不同病理类型，肝细胞癌主要由癌细胞组成，癌细胞呈多边形，细胞质嗜酸性，核大且核仁明显，可呈巢状、梁状等排列；胆管细胞癌则由癌细胞排列成腺管或条索状，间质有较多纤维组织。
特殊人群方面，对于儿童肝血管瘤，若瘤体较小且无症状，一般定期随访观察即可，因为儿童肝血管瘤有自行消退的可能；而儿童肝癌极为罕见，但一旦发生，病情进展往往较快，需要及时就医进行综合评估和治疗。对于老年患者，由于身体机能下降，在鉴别诊断时需要更全面地考虑其基础疾病等因素，比如老年患者可能同时合并多种慢性疾病，在进行影像学检查时要注意与其他肝脏良性病变相鉴别，同时血清学指标的解读也需要结合老年患者的整体健康状况。
