哮喘的诊断需综合多方面评估，临床表现有反复发作的喘息等，儿童可表现为咳嗽变异性哮喘；肺功能检查有通气功能检测（支气管舒张、激发试验）、PEF及其变异率测定；影像学检查包括胸部X线（发作期可肺过度充气，缓解期多无特异，用于排其他病）和CT（疑合并其他病时用）；气道炎症相关检查有诱导痰检查（可见嗜酸性粒细胞等增多）、血液嗜酸性粒细胞检测（计数增高有参考意义）；过敏原检测可通过皮肤点刺等，明确相关过敏原利于减少发作。
一、临床表现评估
哮喘的临床表现多样，典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在夜间及凌晨发作或加重。不同年龄段的患者表现可能有差异，儿童哮喘可能以反复咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘；成人哮喘喘息症状相对更典型。例如，部分患者接触过敏原（如花粉、宠物毛发等）、剧烈运动、呼吸道感染后容易诱发上述症状。
二、肺功能检查
1.通气功能检测
支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性改变。吸入支气管舒张剂后，如第一秒用力呼气容积（FEV）较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞，支持哮喘的诊断。
支气管激发试验：用以测定气道的反应性。吸入激发剂后，FEV下降≥20%，表明气道高反应性，对哮喘的诊断有重要意义。但该试验有一定风险，需在严格的医疗监护下进行，尤其是对于有明显呼吸困难等严重症状的患者要谨慎操作。在儿童中，对于能够配合检查且无严重基础疾病的患儿可考虑进行，但要充分评估风险。
2.呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘患者的PEF昼夜变异率≥20%，有助于哮喘的诊断。患者可自行使用峰流速仪监测PEF，在一天中不同时间多次测量，以了解PEF的变异情况。
三、影像学检查
1.胸部X线检查：在哮喘发作期，胸部X线检查可无明显异常，部分患者可见肺过度充气，表现为胸廓饱满，肋间隙增宽，膈肌低平。在缓解期，胸部X线大多无特异性改变。胸部X线主要用于排除其他可能引起喘息、咳嗽等症状的肺部疾病，如肺炎、气胸、纵隔肿瘤等。对于儿童患者，要注意与先天性肺部发育异常等疾病鉴别。
2.胸部CT检查：一般不作为哮喘的常规检查，但在怀疑哮喘患者合并其他肺部疾病（如支气管扩张、肺部肿瘤等）时可考虑进行。高分辨率CT有助于发现一些细微的肺部病变，对于鉴别诊断有一定帮助。
四、气道炎症相关检查
1.诱导痰检查：通过诱导患者咳出痰液，进行细胞学和炎症介质的分析。哮喘患者诱导痰中可见嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等炎症介质水平升高。该检查对于评估气道炎症程度有一定价值，但操作相对复杂，需要患者的配合，儿童患者可能在操作上有一定难度。
2.血液嗜酸性粒细胞检测：外周血嗜酸性粒细胞计数可增高，一般>300×10/L，提示存在气道嗜酸性粒细胞炎症，对哮喘的诊断有一定参考意义。但血液嗜酸性粒细胞计数升高也可见于其他过敏性疾病等情况，需要结合临床综合判断。对于特殊人群，如儿童，要注意其正常嗜酸性粒细胞计数范围与成人不同，儿童正常嗜酸性粒细胞计数相对较高，需结合具体年龄判断。
五、过敏原检测
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测患者是否对常见过敏原（如花粉、尘螨、霉菌、食物等）过敏。如果患者对某种过敏原呈阳性反应，提示哮喘的发生可能与该过敏原相关，在避免接触相应过敏原后，有助于减少哮喘的发作。例如，对于尘螨过敏的患者，避免接触尘螨相关物品可降低哮喘发作的频率。在儿童中，过敏原检测对于明确哮喘的诱因、指导避免接触过敏原等有重要意义，但要注意检测结果的解读需结合临床症状等综合判断。
