支气管哮喘治疗药物分为缓解控制药物和缓解药物及其他药物,缓解控制药物包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂,分别有其作用机制、适用人群及特点;缓解药物有短效β受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物,也各有作用机制、适用人群及特点;其他药物如茶碱类药物有其作用机制、适用人群及特点,选择药物需综合患者多因素,以达最佳控制效果提高生活质量。
一、缓解控制药物
(一)吸入性糖皮质激素(ICS)
1.作用机制:通过抑制气道炎症反应来减轻哮喘症状、控制病情。大量临床研究表明,ICS能有效减少气道嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润,降低气道高反应性。例如,多项随机对照试验显示,长期使用ICS可使哮喘患者的发作频率显著降低。
2.适用人群及特点:适用于各年龄段哮喘患者,是哮喘长期控制的基础药物。不同年龄段患者均可从ICS治疗中获益,但儿童使用时需注意选择合适的吸入装置以确保药物有效吸入,同时要关注长期使用可能对生长发育的潜在影响,不过目前规范使用下这种影响是可控的;对于成年患者,ICS能持续稳定地控制气道炎症。
(二)白三烯调节剂
1.作用机制:通过调节白三烯的生物活性,抑制气道炎症和痉挛。研究发现,白三烯调节剂可减少哮喘患者的日间和夜间症状,改善肺功能。
2.适用人群及特点:可用于轻至中度哮喘的控制,尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者。儿童患者使用相对安全,能较好地配合治疗;成年患者服用方便,可口服给药。
(三)长效β受体激动剂(LABA)
1.作用机制:选择性激动β受体,舒张支气管平滑肌,长时间发挥作用来控制哮喘症状。临床研究证实,LABA与ICS联合使用可增强对哮喘的控制效果。
2.适用人群及特点:常与ICS联合用于哮喘的控制,适用于中至重度持续哮喘患者。儿童使用时需在医生指导下与ICS联合,以达到更好的控制且减少不良反应;成年患者使用时要注意药物的依从性等问题。
二、缓解药物
(一)短效β受体激动剂(SABA)
1.作用机制:迅速激动气道β受体,快速舒张支气管平滑肌,缓解哮喘急性发作时的喘息症状。大量急诊病例观察显示,SABA能在几分钟内起效,迅速改善患者的通气功能。
2.适用人群及特点:适用于缓解哮喘急性发作或预防运动性哮喘发作。儿童患者可使用吸入剂型快速缓解症状,但要注意正确使用方法以保证疗效;成年患者在哮喘急性发作时可及时吸入SABA来缓解症状,但不宜长期单独使用。
(二)短效吸入型抗胆碱能药物
1.作用机制:通过阻断气道平滑肌上的M受体,松弛支气管平滑肌,缓解哮喘症状。临床研究表明,其与SABA联合使用能进一步改善哮喘患者的肺功能,尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。
2.适用人群及特点:各年龄段哮喘患者均可使用,儿童患者使用时需注意装置的正确操作;成年患者在哮喘发作时可作为辅助缓解药物使用。
三、其他药物
(一)茶碱类药物
1.作用机制:通过抑制磷酸二酯酶,增加细胞内cAMP浓度,舒张支气管平滑肌。但由于其治疗窗较窄,不良反应相对较多,临床应用受到一定限制。
2.适用人群及特点:一般不作为首选药物,在其他药物控制不佳时可考虑使用。儿童患者使用需严格监测血药浓度,因为儿童对茶碱的代谢能力与成人不同,易出现不良反应;成年患者使用时也要密切关注血药浓度及不良反应情况。
在选择支气管哮喘治疗药物时,需综合考虑患者的年龄、病情严重程度、病史等因素。例如,对于儿童哮喘患者,优先选择吸入性药物以减少全身不良反应,同时根据病情调整治疗方案;对于成年患者,可根据具体病情在医生指导下选择合适的控制药物和缓解药物联合使用,以达到最佳的哮喘控制效果,提高患者的生活质量。



