早产儿颅内出血止不到血可能与出血部位与范围（如部位复杂、范围广、凝血机制缺陷）及治疗干预相关（如初始治疗不及时不当、后续血压颅内压控制不佳）有关，应对需医疗上进一步评估检查、调整凝血治疗、稳定生命体征，护理上做好体位、环境、皮肤管道护理，多方面综合干预密切观察保障预后。
出血部位复杂：早产儿颅内出血常见部位有脑室周围-脑室内出血等，若出血部位涉及重要的血管或神经结构区域，出血可能较难控制。例如，脑室周围的出血可能影响到周围的脉络丛等结构，导致持续出血风险增加。早产儿的脑血管发育尚不完善，血管壁脆弱，一旦发生出血，其自行止血的能力相对较弱，尤其是当出血范围较广时，如脑室内出血范围较大，血液不易自行凝固并止住。
出血持续存在的病理机制：早产儿体内的凝血机制可能存在一定缺陷。早产儿肝脏合成凝血因子的功能相对不足，如维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成减少，这会影响血液的凝固过程，导致出血难以止住。此外，早产儿的血小板功能可能也不够成熟，血小板的黏附、聚集等功能较弱，影响血栓的形成，进而影响止血效果。
治疗干预相关因素
初始治疗不及时或不当：如果在早产儿颅内出血发生后，没有及时采取有效的止血措施，如未能及时补充维生素K以改善凝血功能，或者止血药物的使用时机、剂量等不合适，都可能导致出血难以止住。例如，维生素K缺乏会明显影响凝血因子的合成，若未及时补充，会加重出血倾向。
后续治疗中的情况：在治疗过程中，如对早产儿的血压控制不佳，血压波动较大可能会导致已经形成的凝血块脱落，从而引起再次出血或出血难以止住。早产儿的血压调节能力较差，过高的血压会冲击脆弱的脑血管，增加出血风险；过低的血压又可能影响脑部的血液灌注，不利于止血后的修复。另外，颅内压的管理也很重要，颅内压升高会压迫血管，影响止血效果，若颅内压控制不理想，也会导致出血止不住。
应对及护理建议
医疗方面
进一步评估与检查：需要通过头颅影像学检查（如头颅超声、头颅CT等）进一步明确颅内出血的具体情况，包括出血的部位、范围、是否有新的出血等，以便制定更精准的治疗方案。例如，头颅超声可以动态观察脑室内出血等情况的变化，为调整治疗提供依据。
调整凝血相关治疗：再次评估凝血功能，根据凝血因子和血小板的情况，调整相应的治疗。如必要时可补充新鲜冰冻血浆以补充凝血因子，或根据血小板情况考虑输注血小板等，但要严格遵循儿科输血的相关规范和指征。
稳定生命体征：密切监测早产儿的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，将血压维持在合适的范围，一般需要根据早产儿的日龄、体重等多因素综合调整血压目标值，使脑部有合适的血液灌注又不加重出血风险。同时，合理控制颅内压，可通过使用甘露醇等药物（需严格掌握适应证和剂量等）来降低颅内压，营造利于止血和修复的颅内环境。
护理方面
体位护理：保持早产儿头部适当的体位，一般建议将头部抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压，但要注意避免头部过度晃动，防止加重出血。
环境护理：为早产儿提供一个安静、舒适、温度和湿度适宜的环境，温度一般维持在24℃-26℃，湿度在55%-65%，减少外界不良刺激，避免早产儿过度哭闹等增加颅内压的因素。
皮肤与管道护理：加强皮肤护理，防止压疮等并发症，同时对于有各种治疗管道的早产儿，要妥善固定管道，防止管道移位等导致的不良事件，确保治疗的顺利进行。
早产儿颅内出血止不到血是一个较为复杂的情况，需要多学科团队从医疗和护理等多方面综合干预，密切观察病情变化，及时调整治疗和护理方案，最大程度保障早产儿的预后。同时，要充分考虑早产儿的特殊生理状况，如发育未成熟、各器官功能不完善等，采取针对性的措施。
