甲状腺癌的治疗包括手术、放射性碘、内分泌治疗及随访监测。手术分甲状腺本身病变手术和淋巴结清扫术，前者依分期等选术式，后者分中央区和颈侧区清扫；放射性碘适用于术后有残留等高危复发因素者，儿童和老年需特殊考虑；内分泌治疗主要是甲状腺激素抑制治疗，依年龄定TSH控制目标；随访监测包括定期复查甲状腺功能、颈部超声及肿瘤标志物等，依病情和年龄调整复查频率。
一、手术治疗
1.甲状腺本身病变的手术：对于甲状腺癌原发病灶，通常需要进行甲状腺叶切除联合峡部切除等手术方式。若为双侧甲状腺癌或有高危因素等情况，可能需要进行全甲状腺切除。例如，根据相关研究，对于一些具有侵袭性特征的甲状腺癌，全甲状腺切除能够更彻底地清除病灶，降低复发风险。手术的选择会根据患者的肿瘤分期、病理类型等因素综合判断，年轻患者可能会在保证治疗效果的前提下，更关注术后的美观和功能保留等情况。
2.淋巴结清扫术：
中央区淋巴结清扫：中央区即气管前、气管旁及喉前等区域的淋巴结。如果术前评估考虑有中央区淋巴结转移可能，一般会进行中央区淋巴结清扫。大量临床研究表明，中央区淋巴结清扫可以改善患者的预后，降低局部复发率。对于男性患者、肿瘤较大等情况，中央区淋巴结转移的概率相对较高，更需要积极进行清扫。
颈侧区淋巴结清扫：当颈侧区存在淋巴结转移时，会根据转移淋巴结的范围等情况选择不同的颈侧区淋巴结清扫方式，如改良颈侧区淋巴结清扫等。颈侧区淋巴结清扫能够去除转移的淋巴结病灶，对控制病情发展有重要作用。在老年患者中，由于身体机能相对较弱，手术风险可能更高，需要更谨慎评估手术的必要性和可行性。
二、放射性碘治疗
1.适用情况：一般适用于甲状腺癌术后有残留甲状腺组织且存在高危复发因素的患者，如肿瘤侵犯包膜、多灶性癌、淋巴结转移数目多或有远处转移等情况。放射性碘可以利用甲状腺细胞对碘的摄取特性，靶向杀伤残留的甲状腺癌细胞及转移的癌细胞。例如，对于一些分化型甲状腺癌患者，术后进行放射性碘治疗能够显著降低复发和转移的风险。
2.特殊人群考虑：儿童患者进行放射性碘治疗时需要特别谨慎，因为放射性碘可能对儿童的生长发育等产生一定影响，需要严格评估治疗的获益与风险。老年患者由于可能合并多种基础疾病，进行放射性碘治疗前需要全面评估心、肝、肾等重要脏器功能，确保患者能够耐受治疗。
三、内分泌治疗
1.甲状腺激素抑制治疗：术后通常需要给予甲状腺激素进行抑制治疗，以抑制促甲状腺激素（TSH）水平，从而降低甲状腺癌复发的风险。一般会将TSH控制在较低水平，但要避免过度抑制导致心血管等系统的不良反应。对于不同年龄的患者，TSH的控制目标有所差异。年轻患者可能可以耐受相对更低的TSH水平，而老年患者需要更关注心脏等方面的耐受性，TSH控制目标可能相对宽松一些。例如，对于年轻的甲状腺癌患者，可能将TSH控制在0.1~0.5mIU/L左右，而对于老年患者，可能控制在0.5~2.0mIU/L左右。
四、随访监测
1.定期复查：患者需要定期进行甲状腺功能检查、颈部超声检查等。甲状腺功能检查可以监测甲状腺激素水平及TSH水平，以便调整内分泌治疗方案。颈部超声检查能够及时发现颈部是否有新的淋巴结转移等情况。一般术后前几年需要每3~6个月复查一次，随着病情稳定，复查间隔可以逐渐延长。不同年龄患者的复查频率可能会根据病情有所调整，例如儿童患者可能需要更密切的监测，因为其肿瘤生物学行为可能更具侵袭性。
2.肿瘤标志物监测：一些甲状腺癌相关的肿瘤标志物，如甲状腺球蛋白（Tg）等，也需要定期监测。Tg水平对于评估甲状腺癌复发或转移有重要意义。如果Tg水平升高，提示可能存在肿瘤复发或转移情况，需要进一步检查明确。
