小儿肾衰竭的评估包括病史采集（不同年龄病因及症状表现）、体格检查（一般状况和泌尿系统体征）、实验室检查（尿液、血液检查）、影像学检查（超声、CT/MRI）、肾活检（适应证和意义）及鉴别诊断（与肾前性少尿、肾后性梗阻等鉴别）。
一、病史采集
年龄因素：不同年龄段小儿肾衰竭的病因有所差异，新生儿期可能与先天性肾发育异常、围生期窒息等有关；婴幼儿期可能与遗传性肾病、尿路感染后肾损伤等相关；学龄前期及学龄期可能与原发性肾小球疾病、继发性肾病如紫癜性肾炎等有关。需详细询问患儿母亲孕期情况，有无感染、接触有害物质等；了解患儿出生时情况，有无早产、窒息等；既往有无泌尿系统感染史、肾脏疾病家族史等。
症状表现：询问患儿有无少尿或无尿、水肿（包括眼睑、颜面、下肢等部位水肿情况）、血尿（尿液颜色）、高血压、乏力、食欲减退等表现，以及这些症状出现的时间、发展变化情况。
二、体格检查
一般状况：观察患儿精神状态，有无萎靡、烦躁等；测量体温、血压，注意小儿高血压的判断标准与成人不同，需根据不同年龄段参考相应正常范围；检查生长发育情况，如身高、体重是否落后于同龄儿，因为肾衰竭可能影响小儿生长发育。
泌尿系统相关体征：检查腹部有无包块，肾脏区域有无叩击痛等，有助于初步判断肾脏大小、形态及有无占位等情况。
三、实验室检查
尿液检查
尿常规：观察尿蛋白情况，蛋白尿程度可反映肾脏损伤程度；查看红细胞、白细胞数量，血尿可能提示肾小球疾病等，白细胞增多提示泌尿系统感染可能；还可观察尿比重，肾衰竭时尿比重常固定在1.010左右，提示肾小管浓缩功能受损。
24小时尿蛋白定量：准确评估尿蛋白排泄量，对判断肾脏病变严重程度有重要意义。
血液检查
肾功能指标：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）是常用的评估肾功能的指标，肾衰竭时Scr、BUN升高，且其升高程度与肾功能损害程度相关。但需注意小儿不同年龄段Scr、BUN正常参考值不同，应结合患儿年龄判断。
电解质及酸碱平衡：查看血钾、血钠、血钙、血磷等电解质水平，肾衰竭时常见高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等；同时检测血气分析，了解酸碱平衡情况，常出现代谢性酸中毒。
血常规：观察血红蛋白水平，肾衰竭患儿常出现贫血，多为正细胞正色素性贫血。
四、影像学检查
超声检查：可了解肾脏大小、形态、实质回声等，有助于判断肾脏有无先天性发育异常、有无占位性病变、有无积水等情况，而且超声检查无辐射，适合小儿检查。
CT或MRI检查：必要时可进行CT或MRI检查，能更清晰地显示肾脏结构，对于诊断肾脏肿瘤、畸形等有重要价值，但需权衡辐射或造影剂对小儿的影响。
五、肾活检
适应证：当临床诊断不明确，如不明原因的肾衰竭、考虑肾小球疾病导致的肾衰竭等情况时，可考虑肾活检。但肾活检是有创检查，需严格掌握适应证，充分评估患儿情况。
意义：通过肾活检病理检查，可以明确肾脏病变的病理类型，为制定治疗方案及判断预后提供重要依据。
六、鉴别诊断
与肾前性少尿鉴别：肾前性少尿是由于肾灌注不足引起，常见于脱水、休克等情况，通过补充血容量后尿量可恢复，血液检查肾功能指标虽可升高，但补液后可迅速改善，尿液检查尿比重常升高，尿钠降低。
与肾后性梗阻鉴别：肾后性梗阻多由尿路结石、肿瘤、先天性尿路畸形等引起尿路梗阻导致肾衰竭，超声等影像学检查可发现尿路梗阻的部位及原因，解除梗阻后肾功能可部分或完全恢复。
与其他原因引起的肾衰竭鉴别：需与遗传性肾病如Alport综合征等鉴别，Alport综合征常有家族史，伴耳病变、眼病变等，通过基因检测等可协助诊断；还需与急性肾小管坏死鉴别，急性肾小管坏死多有明确的肾缺血或肾毒性药物接触史等，根据病史及相关检查进行鉴别。
