直肠窝子宫内膜异位症可引发多种症状，包括痛经（多为继发性且进行性加重，月经前1-2天开始，第1天最严重，部位为下腹深部和腰骶部等）、性交痛（月经前明显）、肠道症状（排便疼痛即经期肛门坠胀疼，排便习惯改变如便秘腹泻交替）、泌尿系统症状（尿频尿急，严重时血尿）、月经异常（月经量多、经期延长）以及不孕等。
一、疼痛症状
1.痛经
多为继发性痛经，且呈进行性加重。这是因为异位的子宫内膜组织在经期也会出血，刺激周围组织引起炎症反应和疼痛。在生育年龄女性中较为常见，随着年龄增长和经期次数增多，疼痛可能逐渐加剧。对于有子宫内膜异位症家族史的女性，发生直肠窝子宫内膜异位症痛经的风险可能相对较高。
疼痛通常从月经前1-2天开始，月经第1天最严重，以后逐渐减轻，可延续至整个经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门及大腿。
2.性交痛
当性交时宫颈受到碰撞以及子宫收缩向上提升时，会引起疼痛。这种疼痛在月经前较为明显。对于有性生活的女性，尤其是处于生育年龄、有子宫内膜异位症相关风险因素的女性，性交痛可能是直肠窝子宫内膜异位症的一个重要症状表现。例如，有过盆腔手术史、经期从事剧烈运动等可能增加患病风险的女性，更易出现性交痛。
二、肠道症状
1.排便疼痛
患者在排便时会感到肛门坠胀、疼痛，尤其是在月经期间。这是由于异位的子宫内膜组织侵犯直肠窝，在经期充血、水肿，刺激直肠壁引起。对于经常便秘的女性，这种排便疼痛可能会因为粪便对直肠的刺激而加重。长期便秘会使直肠承受的压力增加，而直肠窝子宫内膜异位症本身已经对直肠有刺激，两者叠加会使排便疼痛更为明显。
2.排便习惯改变
可能出现便秘或腹泻，或者便秘与腹泻交替出现。当异位病灶影响直肠的正常蠕动和功能时，就会导致排便习惯的改变。例如，病灶刺激直肠导致直肠痉挛，可能引起便秘；而如果病灶周围炎症反应影响肠道的分泌和吸收功能，则可能出现腹泻。对于有肠道基础疾病家族史的女性，直肠窝子宫内膜异位症引起的排便习惯改变可能更容易被忽视，需要结合其他症状进行综合判断。
三、泌尿系统症状
1.尿频、尿急
当直肠窝子宫内膜异位症病灶侵犯膀胱周围组织时，可能会出现尿频、尿急的症状。这是因为异位的子宫内膜组织刺激膀胱，导致膀胱敏感性增加。在月经期间，由于盆腔充血，这种刺激可能会更加明显。对于有泌尿系统感染史的女性，直肠窝子宫内膜异位症引起的尿频、尿急可能需要与泌尿系统感染相鉴别。需要通过详细的病史询问、体格检查和相关检查来区分两者，例如进行尿常规检查等。
2.血尿
较少见，但当异位病灶侵犯膀胱黏膜时，可能会出现血尿。这种情况相对较为严重，需要引起重视。对于出现血尿的女性，除了考虑直肠窝子宫内膜异位症外，还需要排除泌尿系统其他疾病，如泌尿系统结石、肿瘤等。通过泌尿系统超声、膀胱镜等检查可以进一步明确病因。
四、其他症状
1.月经异常
部分患者可能出现月经量增多、经期延长等月经异常表现。这是因为子宫内膜异位症会影响子宫的正常结构和功能，导致子宫收缩异常和内膜面积增大等。对于月经周期原本规律的女性，出现月经异常需要警惕直肠窝子宫内膜异位症等妇科疾病的可能。尤其是有子宫内膜异位症相关高危因素的女性，如长期服用某些可能影响内分泌的药物、有多次人工流产史等，更应密切关注月经情况。
2.不孕
直肠窝子宫内膜异位症可能导致不孕。其机制可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、输卵管粘连等有关。在育龄女性中，如果长时间未采取避孕措施而未受孕，同时伴有上述直肠窝子宫内膜异位症相关症状，需要考虑不孕与直肠窝子宫内膜异位症的关系。对于有生育计划的女性，一旦发现直肠窝子宫内膜异位症相关症状，应及时就医，评估生育情况并采取相应的治疗或监测措施。
