肝癌腹水治疗包括一般治疗（限制钠水摄入、营养支持）、利尿剂治疗（联合螺内酯和呋塞米，监测电解质）、腹腔穿刺放腹水（控制量并补充白蛋白）、提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白或血浆）、针对肝癌治疗（依分期选手术等），还需关注特殊人群如老年、儿童及合并其他基础疾病患者的治疗注意事项。
一、一般治疗
（一）限制钠和水的摄入
对于轻度腹水患者，应限制钠的摄入，每日钠摄入量宜在2000mg左右（相当于氯化钠5g），同时适当限制水的摄入，每日入水量约1000-1500ml，如有低钠血症则需限制更严格。这是因为过多的钠和水摄入会加重腹水的潴留，而通过限制摄入可以减少体内水钠潴留，减轻腹水症状。
（二）营养支持
给予患者充足的营养，包括蛋白质、维生素等。因为肝癌患者常伴有营养不良，良好的营养状态有助于提高机体抵抗力，促进病情恢复。一般每日蛋白质摄入量应维持在1-1.5g/kg体重，对于有肝性脑病倾向的患者，需根据病情适当调整蛋白质摄入量。
二、利尿剂治疗
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以增强利尿效果，同时减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯用量为100mg/d，根据利尿效果逐渐增加剂量，最大可至400mg/d；呋塞米开始时20mg/d，可逐渐增加至120mg/d。使用利尿剂过程中需密切监测电解质，如血钾、血钠等，防止出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱情况。
三、腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀等）的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一次放腹水不宜过多过快，一般首次放腹水不超过2000-3000ml，如有需要可在密切监测下再次放腹水，但总量不宜过大，以免引起电解质紊乱、休克等并发症。放腹水后需补充白蛋白，因为大量放腹水会丢失大量蛋白质，补充白蛋白有助于防止腹水迅速复发。
四、提高血浆胶体渗透压
对于低蛋白血症的患者，可定期输注白蛋白或血浆。因为肝癌患者肝脏合成白蛋白功能减退，导致血浆白蛋白降低，进而引起腹水。输注白蛋白或血浆可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。一般每周可输注白蛋白2-3次，每次10-20g。
五、针对肝癌的治疗
如患者情况允许，可根据肝癌的分期等情况选择合适的抗肿瘤治疗方法，如手术治疗、局部消融治疗、经动脉化疗栓塞（TACE）、靶向治疗、免疫治疗等。针对肝癌本身进行治疗可以从根源上减少腹水的产生。例如，对于适合手术的早期肝癌患者，手术切除肿瘤后腹水往往会有所减轻；对于不适合手术的患者，TACE等治疗也可能控制肿瘤进展，从而改善腹水情况。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年患者肝肾功能相对较弱，在使用利尿剂时更应密切监测电解质和肝肾功能。因为老年人对利尿剂的耐受性较差，容易出现电解质紊乱等不良反应。同时，在进行腹腔穿刺放腹水时，操作应更加轻柔，密切观察患者的生命体征变化，防止出现意外情况。
（二）儿童患者（虽然肝癌在儿童中相对少见，但需提及）
儿童肝癌腹水治疗需谨慎，首先营养支持方面要根据儿童的年龄、体重等精确计算蛋白质等营养物质的摄入量。在利尿剂使用上要严格按照儿童的体重等调整剂量，避免使用可能对儿童肝肾等器官有较大损害的药物。腹腔穿刺放腹水一般不轻易采用，除非腹水严重影响呼吸等重要功能且其他治疗无效时谨慎进行，同时要注意无菌操作等防止感染等并发症。
（三）合并其他基础疾病患者
例如合并心脏病的患者，在使用利尿剂时要注意利尿剂对心脏前负荷的影响，防止加重心脏负担。合并糖尿病的患者在治疗腹水过程中要注意饮食控制与血糖的关系，避免因限制钠水摄入或使用药物等导致血糖波动过大。在进行任何治疗前都要充分评估患者的整体病情，综合考虑各种基础疾病的影响，制定个体化的治疗方案。
