闭经后漏尿与盆底肌功能减退、尿道括约肌功能障碍有关，通过体格检查、尿流动力学检查、病史采集诊断，可进行非药物干预（盆底肌训练、生活方式调整）、器械辅助，严重时手术治疗，老年女性和有分娩史女性有不同注意事项。
一、闭经后漏尿的原因
（一）盆底肌功能减退
1.年龄与激素因素：女性闭经通常是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降。雌激素对盆底肌的结构和功能有重要作用，绝经后雌激素缺乏会使盆底肌纤维变细、数量减少，弹性和支持能力下降。随着年龄增长，一般女性在40岁以后盆底肌就开始出现自然退变，绝经后这种退变加速，导致盆底肌无法正常发挥支撑尿道、膀胱等盆腔器官的作用，从而容易出现漏尿现象，尤其在腹压增加时，如咳嗽、大笑、跳绳等。
2.生育史影响：如果女性有多次分娩经历，分娩过程中可能会对盆底肌造成不同程度的损伤，即使已经闭经，之前分娩造成的盆底肌损伤也会逐渐显现出来，使得盆底支持结构薄弱，增加漏尿发生的风险。
（二）尿道括约肌功能障碍
1.激素变化的间接影响：雌激素缺乏除了影响盆底肌，还会对尿道黏膜和括约肌产生作用。尿道黏膜变薄、弹性降低，尿道括约肌的功能也会受影响，使得尿道关闭压力下降，当腹压突然升高时，尿液就容易不自主地流出。
2.慢性炎症等因素：绝经后女性泌尿系统容易发生感染等慢性炎症，长期的炎症刺激可能导致尿道括约肌功能失调，进一步引发漏尿情况。
二、相关检查与诊断
（一）体格检查
医生会进行详细的盆腔检查，了解盆底肌的紧张度、阴道前壁的膨出情况等，初步判断盆底支持组织的状态。例如观察是否存在阴道前壁膨出，这可能与漏尿相关。
（二）尿流动力学检查
通过该项检查可以测定膀胱内压力、尿流率等指标，评估膀胱和尿道的功能。比如能明确膀胱逼尿肌的收缩功能以及尿道的阻力情况，有助于判断漏尿是由于膀胱过度活动还是尿道括约肌功能障碍等原因引起。
（三）病史采集
详细询问患者的月经情况、生育史、既往泌尿系统疾病史等，了解漏尿发生的时间、频率、诱发因素等，为诊断提供重要依据。
三、干预与管理
（一）非药物干预
1.盆底肌训练
适用人群：适用于大多数闭经后漏尿的女性，包括有分娩史和无分娩史的女性。
具体方法：凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法。患者可以取仰卧位，双膝屈曲，收缩盆底肌肉（类似憋尿的感觉），持续3-5秒后放松，每次10-15分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌训练可以增强盆底肌的力量，改善漏尿症状。
2.生活方式调整
饮食方面：避免摄入咖啡因、酒精等刺激性饮品，这些饮品可能会刺激膀胱，加重漏尿症状。增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，减少因便秘增加腹压而导致漏尿的情况。
体重管理：对于超重或肥胖的女性，减轻体重可以降低腹压对盆腔器官的压力，从而缓解漏尿。通过合理饮食和适当运动来控制体重。
避免增加腹压的动作：尽量避免长时间咳嗽、用力排便等增加腹压的行为，如果有慢性咳嗽等疾病要积极治疗。
（二）器械辅助
对于一些盆底肌功能减退较明显的患者，可以使用阴道哑铃等盆底康复器械进行辅助训练，通过逐渐增加阻力来强化盆底肌锻炼效果。
（三）手术治疗
如果非药物干预效果不佳，对于严重的盆底肌损伤或相关结构异常的患者，可考虑手术治疗，如盆底重建手术等，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估后决定。
四、特殊人群注意事项
（一）老年女性
老年闭经后女性身体各项机能衰退明显，在进行盆底肌训练时要注意动作的正确性和适度性，避免过度疲劳。同时，要密切关注泌尿系统感染等并发症，一旦出现尿频、尿急、尿痛等症状要及时就医。
（二）有分娩史的女性
这类女性由于既往分娩对盆底肌的损伤，在进行干预时要更加重视盆底肌训练的规范性和长期性，可能需要在专业人员指导下进行训练，以更好地恢复盆底肌功能，改善漏尿情况。
