痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，与月经时子宫内膜前列腺素合成与释放异常有关，多在青春期发病；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔慢性炎症等引起，子宫内膜异位症痛经进行性加重，子宫腺肌病多见于经产妇且与宫腔操作等有关，盆腔慢性炎症与盆腔感染史等相关，长时间痛经需就医明确病因，日常生活中要保持良好生活方式，关注不同时期女性经期健康。
一、原发性痛经
1.定义与特点
原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，多发生在青春期女性。其发生主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。子宫内膜合成前列腺素增加，尤其是前列腺素Fα（PGFα）和前列腺素E（PGE）含量增高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。一般在月经初潮后1-2年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧。
2.影响因素
生活方式：长期过度劳累、精神压力大等不良生活方式可能会影响神经内分泌调节，导致原发性痛经加重。例如，长期熬夜的女性，其内分泌紊乱的概率增加，可能使痛经症状更明显。青春期女性如果有久坐不动的生活习惯，也可能影响盆腔血液循环，从而加重痛经。
年龄：主要发生在青春期女性，随着年龄增长，部分女性生育后痛经可能会有所缓解，但也有部分女性可能因其他因素出现继发性痛经。
二、继发性痛经
1.子宫内膜异位症
发病机制：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。异位的内膜可侵犯全身任何部位，如卵巢、宫骶韧带等。异位的内膜随月经周期而发生周期性出血，周围组织产生炎症反应和纤维组织增生，形成疼痛和包块。这种异位的内膜组织在月经期间出血刺激局部神经末梢，引起痛经，且痛经呈进行性加重，即逐年加重，疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿等部位，常于月经开始前1-2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。
相关因素：有家族遗传倾向，若家族中有亲属患有子宫内膜异位症，个体患病风险可能增加。此外，未生育的女性患子宫内膜异位症的风险相对较高，因为妊娠和分娩可减少子宫内膜异位症的发生风险。
2.子宫腺肌病
发病机制：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。子宫肌层内的异位内膜腺体随月经周期出血，导致子宫肌层膨胀、子宫痉挛性收缩，引起痛经。痛经特点是进行性加重，多在经前1周开始出现，月经来潮时达高峰，以后逐渐减轻，疼痛部位多为下腹正中，常伴有经量增多、经期延长等症状。
影响因素：多见于30-50岁经产妇，多次妊娠、分娩及人工流产等宫腔操作可导致子宫肌层损伤，增加子宫腺肌病的发病风险。此外，体内雌激素水平过高也可能促进子宫腺肌病的发展。
3.盆腔慢性炎症
发病机制：盆腔慢性炎症如慢性盆腔炎等，炎症长期刺激盆腔组织，使盆腔充血，在月经期间充血状态加重，从而引起痛经。疼痛多为下腹坠胀、隐痛，月经期加重，同时可能伴有白带增多、腰骶部酸痛等症状。
相关因素：有盆腔感染史的女性，如既往有盆腔炎发作史，未彻底治愈，容易发展为慢性盆腔炎，进而出现继发性痛经。性生活不卫生、经期卫生不良等都可能增加盆腔感染的风险，从而引发盆腔慢性炎症导致痛经。
长时间痛经可能是多种原因引起的，女性如果出现长时间痛经的情况，应及时就医，进行相关检查，如妇科超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意保持良好的生活方式，如规律作息、适度运动、注意经期卫生等，以缓解痛经症状。对于青春期女性，家长应关注其月经情况，给予必要的健康指导；对于育龄期女性，要重视妇科健康，定期进行妇科检查。
