叶状肿瘤是少见乳腺纤维上皮性肿瘤，分良、交界、恶性，好发育龄女，表现为较大乳房肿块，影像学有相应特点，治疗以手术为主依良恶性定方式；纤维瘤由纤维结缔组织组成，乳腺纤维瘤常见，表现为无痛性小肿块，影像学有其特点，较小无症状可观察，有意愿或增大者手术切除。
一、定义与病理特征
叶状肿瘤
叶状肿瘤是一种少见的乳腺纤维上皮性肿瘤，组织学上由良性的间质细胞和良性的上皮成分组成，根据间质细胞的异型性和增殖活性分为良性、交界性和恶性。其病理特征为肿瘤的间质成分呈现叶状生长，上皮成分覆盖在间质叶状突起表面。好发于育龄女性，发病年龄多在30-50岁之间，不同年龄人群的发病机制可能与体内激素水平等因素有关，育龄女性相对活跃的激素环境可能影响其发生发展。
纤维瘤
纤维瘤是由纤维结缔组织组成的良性肿瘤，可发生在身体多个部位，乳腺纤维瘤是常见类型。乳腺纤维瘤的上皮和间质成分均为良性，上皮成分形成管腔或条索状结构，间质为纤维组织。发病与雌激素水平有一定关系，青春期女性雌激素相对活跃时可能增加发病风险，妊娠、哺乳期等特殊生理时期雌激素水平变化也可能影响其生长。
二、临床表现
叶状肿瘤
症状主要为乳房肿块，肿块通常较大，生长速度可快可慢，部分患者可在短期内发现肿块明显增大。肿块质地可硬可软，边界一般较清楚，活动度因肿瘤大小和部位而异。恶性叶状肿瘤除肿块外，可能伴有乳房皮肤改变，如橘皮样改变等，还可能出现腋窝淋巴结肿大等表现。不同年龄患者中，育龄女性可能因对自身乳房变化关注度相对较高，更容易早期发现肿块，但也可能因对疾病认识不足而延误就诊；老年患者可能肿块发现时相对较晚。
纤维瘤
乳腺纤维瘤多表现为乳房无痛性肿块，肿块一般较小，多在1-3cm左右，边界清楚，表面光滑，质地韧，活动度好，与周围组织无粘连。不同年龄人群中，青春期女性的纤维瘤可能因乳房发育等因素影响，肿块生长可能受激素波动影响；中年女性纤维瘤相对稳定，但也需定期观察。
三、影像学检查特点
叶状肿瘤
乳腺X线检查：表现为边界清楚的肿块，部分肿块较大，可呈分叶状，密度可均匀或不均匀，恶性叶状肿瘤可能出现微小钙化等表现。不同年龄患者在乳腺X线检查中的表现可能因乳腺组织密度不同而有差异，年轻女性乳腺组织相对致密，可能影响对肿块细节的观察；老年女性乳腺组织疏松，肿块显示相对清晰。
超声检查：叶状肿瘤超声表现为边界清晰的低回声或混合回声肿块，内部回声不均匀，可见分叶状结构。不同年龄患者的超声图像可能因乳房组织厚度、脂肪含量等因素有所不同，年龄较大患者乳房脂肪含量相对较高，可能对超声图像解读有一定影响。
纤维瘤
乳腺X线检查：表现为圆形或椭圆形肿块，边界清晰，密度均匀，部分可见周围透亮的晕圈征。不同年龄患者乳腺X线表现类似，但年轻患者乳腺组织致密可能使肿块显示稍欠清晰。
超声检查：纤维瘤超声表现为边界清晰的低回声肿块，形态规则，多呈椭圆形，内部回声均匀，后方回声无明显衰减。不同年龄患者超声图像特征相对稳定，但年龄相关的乳房组织变化可能对回声有一定影响。
四、治疗方式
叶状肿瘤
以手术治疗为主，手术方式根据肿瘤的良恶性程度等因素决定。良性叶状肿瘤一般行肿瘤局部广泛切除；交界性叶状肿瘤需扩大切除范围；恶性叶状肿瘤可能需要行乳房切除等根治性手术。不同年龄患者的手术选择需综合考虑患者的身体状况、生育需求等因素，年轻患者可能更倾向于保留乳房的手术方式，但需严格掌握手术适应证；老年患者手术风险相对较高，需全面评估身体情况后选择合适手术方式。
纤维瘤
对于较小、无症状的纤维瘤可定期观察；对于有手术意愿或肿块逐渐增大的患者，多采用手术切除，手术方式为肿瘤局部切除。不同年龄患者中，青春期女性纤维瘤若生长较快或有手术意愿可考虑手术；中年女性纤维瘤根据具体情况选择观察或手术，需充分与患者沟通手术的必要性和风险等。
