继发性肝癌的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查等方面进行，包括询问原发肿瘤病史、症状，检查肝脏及全身情况，检测肿瘤标志物和肝功能，行超声、CT、MRI等影像学检查，必要时肝穿刺活检明确病变性质及原发肿瘤转移证据，不同年龄、性别患者在各检查环节有不同特点需注意。
一、病史采集
1.原发肿瘤病史
详细询问患者既往是否有已知的恶性肿瘤病史，不同年龄段、性别的患者原发肿瘤好发情况不同，例如，40-60岁男性原发性肝癌、胃癌等相对多见，而女性乳腺癌转移至肝的情况也不少见。对于有长期吸烟史的男性，需警惕肺癌肝转移；有乳腺癌病史的女性则要关注乳腺来源的肝转移可能。了解原发肿瘤的治疗情况，如是否接受过手术、化疗、放疗等，这对继发性肝癌的鉴别有重要意义。
2.症状表现
继发性肝癌患者的症状相对原发性肝癌往往较隐匿，可能有原发肿瘤相关的非特异症状，也可能出现肝区不适、乏力、消瘦等表现。不同年龄患者症状表现可能有差异，儿童继发性肝癌相对少见，但如果有原发肿瘤转移来的情况，也会出现相应的全身和局部症状。女性患者在月经、妊娠等特殊生理时期，症状可能被掩盖或不典型，需要仔细甄别。
二、体格检查
1.肝脏体征
检查肝脏大小、质地、有无压痛等。继发性肝癌肝脏一般多呈多发性结节，质地相对原发性肝癌可能稍软，但也需结合具体原发肿瘤情况。儿童患者肝脏相对柔软，检查时要轻柔操作。老年患者肝脏可能萎缩，触诊时需注意力度和准确性。
2.全身情况
观察患者营养状况、有无黄疸、腹水等。有原发肿瘤恶病质的患者，继发性肝癌时多有明显消瘦、贫血等表现。女性患者在检查时要注意隐私保护，老年患者要考虑其身体耐受性，缓慢进行检查。
三、实验室检查
1.肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌时AFP多明显升高，而继发性肝癌患者AFP一般正常或轻度升高。但某些原发肿瘤如胃癌、胰腺癌肝转移时，AFP也可能升高，需结合临床综合判断。不同年龄、性别的患者AFP的参考值正常范围相同，但临床意义需结合具体病情。
其他肿瘤标志物：如CA19-9对于胃肠道肿瘤肝转移较有意义，CA125对卵巢癌肝转移有一定提示作用等。检测这些肿瘤标志物有助于寻找原发肿瘤线索，辅助继发性肝癌的鉴别。
2.肝功能检查
了解谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。继发性肝癌患者肝功能损害相对原发性肝癌可能较轻，但如果有广泛肝转移，也会出现肝功能异常。不同年龄患者肝功能储备不同，老年患者肝功能相对减退，对异常指标的耐受和反应可能与年轻患者不同。
四、影像学检查
1.超声检查
可发现肝脏内占位性病变，继发性肝癌超声表现多为多发性低回声结节，边界较清楚。但超声检查受肠气等因素影响较大，对于肥胖患者或肠气干扰严重部位的病变可能显示不清。儿童患者进行超声检查时要注意操作的安全性和准确性，避免过度检查带来的辐射等风险。
2.CT检查
增强CT可清晰显示肝脏病变的数目、大小、形态及血供情况。继发性肝癌多为“牛眼征”，即中央低密度，外周环状强化。不同年龄患者的CT表现可能因肝脏生理结构的差异有一定不同，儿童肝脏血供丰富，CT表现可能与成人有所区别。
3.MRI检查
对软组织分辨率高，对于继发性肝癌的诊断价值与CT类似，且无辐射。在鉴别诊断中，尤其是当CT鉴别困难时，MRI可能提供更准确的信息。老年患者进行MRI检查时要考虑其体内金属植入物等情况（如有），确保检查安全。
五、病理检查
1.肝穿刺活检
对于疑似继发性肝癌但难以通过影像学等明确诊断的患者，可考虑肝穿刺活检。但要严格掌握适应证和禁忌证。儿童患者肝穿刺活检风险相对较高，需谨慎评估。老年患者如有凝血功能障碍等情况，要提前纠正凝血功能后再考虑活检，以减少出血等并发症风险。通过病理检查可明确病变性质，找到是否存在原发肿瘤的转移证据。
