急性尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，包括膀胱炎和肾盂肾炎等，发病途径有上行、血行等，易感因素涉及性别年龄、生活方式、泌尿系统结构功能等，临床表现因类型而异，诊断依靠尿液检查和影像学检查，治疗分一般和抗感染，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有不同注意事项。
一、急性尿路感染的定义
急性尿路感染是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，主要包括膀胱炎和肾盂肾炎等，病原体多为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，也有少数由革兰阳性菌引起。
二、急性尿路感染的发病机制
感染途径：最常见的是上行感染，即病原体由尿道上行入膀胱、肾盂引起感染；血行感染较少见，多为体内感染灶的细菌入血，随血流到达肾脏和尿路引起感染；淋巴道感染等途径更为罕见。
易感因素
性别与年龄：女性尿道短、宽且直，距离肛门近，更容易发生上行感染，尤其是育龄女性；婴儿由于尿布污染、尿道口易受粪便污染等原因，也较易发生尿路感染；老年人因前列腺增生等原因，尿路梗阻发生率高，易发生尿路感染。
生活方式：长期憋尿会使尿液在膀胱内停留时间延长，有利于细菌滋生繁殖；不注意个人卫生，尤其是会阴部清洁不当，增加病原体感染尿道的机会。
泌尿系统结构或功能异常：如尿路结石、尿路畸形等，会导致尿液引流不畅，细菌容易在局部定植繁殖引发感染；糖尿病患者由于机体免疫力下降，且尿液中葡萄糖含量高，有利于细菌生长，易发生尿路感染。
三、急性尿路感染的临床表现
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可出现耻骨上膀胱区不适，部分患者可有血尿，一般全身症状不明显。
肾盂肾炎：除了有膀胱炎的膀胱刺激症状外，还常有全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，也可伴有单侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛。
四、急性尿路感染的诊断
尿液检查
尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野为白细胞尿，对尿路感染诊断有提示意义；部分患者可有红细胞，严重时可出现肉眼血尿；尿蛋白可呈弱阳性。
尿细菌学检查：清洁中段尿细菌定量培养是诊断尿路感染的重要依据，如菌落计数≥10CFU/ml，提示尿路感染；如临床上无尿路感染症状，则要求两次清洁中段尿细菌计数均≥10CFU/ml，且为同一菌种，才考虑尿路感染。
影像学检查：对于反复发作的尿路感染或急性肾盂肾炎治疗效果不佳的患者，需进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解泌尿系统有无结石、梗阻、畸形等解剖结构异常，这些异常是导致尿路感染反复发作的重要因素。
五、急性尿路感染的治疗原则
一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿路，减少细菌在尿路的停留时间。
抗感染治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，在药敏结果出来前，可先根据经验选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如复方磺胺甲恶唑、喹诺酮类等。对于膀胱炎患者，一般采用短疗程疗法，如3天疗法；肾盂肾炎患者多采用10-14天的疗程。
六、特殊人群急性尿路感染的注意事项
儿童：儿童急性尿路感染需重视，婴儿期症状不典型，可能仅表现为发热、拒食、呕吐等，应及时就医进行尿液检查明确诊断。治疗时要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物，如喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童。同时要注意保持婴儿会阴部清洁，勤换尿布。
妊娠期女性：妊娠期女性发生尿路感染的风险增加，治疗时要选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等。要注意多饮水，密切监测病情变化，因为妊娠期尿路感染若不及时治疗可能会影响母婴健康。
老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等，治疗时要综合考虑基础疾病情况。选用抗生素时要考虑老年人肝肾功能减退的情况，调整药物剂量或选择合适的药物。同时要积极治疗基础疾病，如控制血糖、解除尿路梗阻等，以预防尿路感染的复发。
