前列腺癌晚期骨转移治疗包括全身治疗（内分泌治疗、化疗、新型内分泌治疗药物）、骨转移相关治疗（双膦酸盐类药物、放射性核素治疗）、对症支持治疗（止痛、营养、心理支持），还需考虑个体化治疗，如年龄、生活方式、病史等因素对治疗选择的影响。
一、全身治疗
（一）内分泌治疗
1.去势治疗：对于前列腺癌晚期骨转移患者，去势是重要的内分泌治疗手段。通过药物（如亮丙瑞林、戈舍瑞林等）或手术切除睾丸达到去势效果，可降低体内雄激素水平，抑制肿瘤细胞生长。多项临床研究表明，去势治疗能缓解骨转移相关症状，延长患者生存期。
2.抗雄激素治疗：与去势治疗联合应用，常用药物如比卡鲁胺等，进一步阻断雄激素受体信号传导，增强对肿瘤细胞的抑制作用。
（二）化疗
对于部分病情进展较快、预后较差的前列腺癌晚期骨转移患者，可考虑化疗。如多西他赛联合泼尼松方案，多项临床试验证实其能改善患者生活质量，延长生存时间。但化疗会带来一定副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，需根据患者身体状况谨慎选择。
（三）新型内分泌治疗药物
1.阿比特龙：属于细胞色素P450c17酶抑制剂，能抑制雄激素生物合成的关键酶，减少雄激素生成。适用于转移性去势抵抗性前列腺癌，临床研究显示其可延长患者生存期，改善骨转移相关症状。
2.恩杂鲁胺：是一种雄激素受体抑制剂，能竞争性抑制雄激素与受体结合，阻止受体转位及与DNA结合。对于去势抵抗性前列腺癌骨转移患者有较好疗效，能延缓疾病进展。
二、骨转移相关治疗
（一）双膦酸盐类药物
唑来膦酸或帕米膦酸二钠等双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，预防和治疗骨相关事件（如骨痛、骨折、脊髓压迫等）。多项研究证实其能显著降低前列腺癌骨转移患者骨相关事件的发生风险，改善患者生活质量。
（二）放射性核素治疗
对于有广泛骨转移且疼痛明显的患者，可考虑放射性核素治疗，如镭-223。镭-223能靶向聚集在骨转移病灶部位，释放α粒子，破坏肿瘤细胞，缓解骨痛，改善患者生存质量，但需评估患者骨髓功能等情况。
三、对症支持治疗
（一）止痛治疗
根据患者疼痛程度，采用三阶梯止痛原则。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）；中度疼痛可选用弱阿片类药物（如可待因等）；重度疼痛可选用强阿片类药物（如吗啡等）。同时需注意药物副作用及患者个体差异，如老年患者可能对止痛药物副作用更敏感，需密切监测。
（二）营养支持
保证患者充足营养摄入，对于骨转移患者，由于疾病消耗及治疗影响，可能存在营养不良情况。应根据患者饮食习惯制定合理饮食方案，必要时给予肠内或肠外营养支持，以维持患者身体机能，提高对治疗的耐受性。
（三）心理支持
前列腺癌晚期骨转移患者往往面临身体痛苦、疾病预后等多方面压力，心理负担较重。医护人员及家属应给予心理支持，通过心理疏导等方式帮助患者树立战胜疾病的信心，改善患者心理状态，有利于疾病治疗及生活质量提高。
四、个体化治疗考虑
1.年龄因素：老年患者身体机能较差，在治疗选择上需更谨慎评估。如化疗药物的剂量调整需充分考虑老年患者肝肾功能减退等情况，内分泌治疗药物的选择也需兼顾老年患者可能存在的其他基础疾病。而年轻患者可能对治疗耐受性相对较好，可考虑更积极的治疗方案，但也需权衡治疗带来的副作用及长期影响。
2.生活方式：有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，在治疗过程中应建议其戒烟限酒，因为这些不良生活方式可能影响治疗效果及疾病预后。同时，鼓励患者适当进行有氧运动等健康生活方式，增强体质，提高对治疗的依从性。
3.病史因素：对于有其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的患者，在选择治疗方案时需综合考虑。例如，使用双膦酸盐类药物时需评估患者肾功能情况，因为双膦酸盐主要经肾脏排泄，肾功能不全患者使用可能增加不良反应风险；对于合并糖尿病的患者，在止痛治疗时需注意药物对血糖的影响等。
