胰腺癌晚期治疗包括手术（部分身体状况好、肿瘤局限无转移者可考虑，切除率低）、化疗（全身化疗有氟尿嘧啶类、吉西他滨等及区域性化疗）、放疗（外照射适用于不能手术局部晚期，术中放疗可提高局部控制率但创伤大）、靶向治疗（抗血管生成及针对KRAS等靶点）、免疫治疗（免疫检查点抑制剂，可引发免疫相关不良反应）及支持对症治疗（镇痛、营养支持，注意老年患者相关情况）。
一、手术治疗
对于部分身体状况较好、肿瘤局限且无远处转移的胰腺癌晚期患者，可考虑手术，但晚期胰腺癌手术切除率较低。例如，胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的经典术式，通过切除部分胰腺、十二指肠等相关组织来尝试去除肿瘤，但手术创伤较大，需充分评估患者全身情况能否耐受。
二、化疗
1.全身化疗
氟尿嘧啶类药物：5-氟尿嘧啶是常用药物之一，可通过抑制肿瘤细胞的DNA合成发挥抗肿瘤作用。有研究表明，氟尿嘧啶联合其他药物的化疗方案能在一定程度上延长患者生存期，改善生活质量，但可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。
吉西他滨：是治疗胰腺癌的基础药物，单药吉西他滨能为患者带来一定的生存获益，常见不良反应包括骨髓抑制、乏力、发热等。近年来，吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇等方案也在临床中应用，可提高疗效，同时要关注患者对药物不良反应的耐受情况，尤其是老年患者可能因肝肾功能减退等因素更易出现不良反应。
2.区域性化疗：包括动脉灌注化疗，通过将化疗药物直接灌注到胰腺肿瘤的供血动脉，使肿瘤局部药物浓度升高，在一定程度上提高对肿瘤的杀伤作用，同时减少全身不良反应，但需要考虑血管条件等因素，对于身体状况较差、血管条件不佳的患者可能不适用。
三、放疗
1.外照射放疗
适用于不能手术切除的局部晚期胰腺癌患者，可缓解疼痛等症状，延长生存期。通过高能射线照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其增殖。但放疗可能会引起放射性肠炎、骨髓抑制等不良反应，在治疗过程中需要密切监测患者的肠道功能、血常规等指标，对于老年患者或有基础疾病的患者，要更加谨慎评估放疗的耐受性，因为老年患者可能对放疗不良反应的耐受能力下降。
2.术中放疗：在手术过程中对肿瘤床及可能的残留病灶进行放疗，可提高局部肿瘤的控制率，但手术创伤相对较大，对患者全身状况要求较高。
四、靶向治疗
1.抗血管生成靶向药物：如贝伐珠单抗，通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长。但需要检测患者相关血管生成指标等，并且可能会出现高血压、蛋白尿等不良反应，对于有高血压病史的患者要密切监测血压变化。
2.针对KRAS等靶点的靶向药物：虽然KRAS突变在胰腺癌中较为常见，但目前针对KRAS靶点的靶向药物研发仍在进行中，部分药物处于临床试验阶段，未来可能为特定基因突变类型的胰腺癌晚期患者带来新的治疗选择。
五、免疫治疗
1.免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗等，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需要密切观察患者的相关症状，对于老年患者和有基础肺部、肝脏疾病的患者，要更加关注免疫治疗相关不良反应对这些基础疾病的影响。
六、支持对症治疗
1.镇痛治疗：对于胰腺癌晚期出现疼痛的患者，需根据疼痛程度给予合适的镇痛药物，如阿片类药物等，以提高患者的生活舒适度，但要注意药物的不良反应，如便秘等，尤其是老年患者可能因胃肠功能减弱更易出现便秘等情况，需采取相应的预防和处理措施。
2.营养支持：胰腺癌晚期患者往往存在食欲减退、消化吸收功能障碍等情况，需要给予营养支持，包括肠内营养（通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂）和肠外营养（通过静脉途径补充营养），以维持患者的营养状况，提高机体抵抗力，对于老年患者要注意营养制剂的选择和输注速度等，避免出现胃肠道不耐受等情况。
