肾结石积水是因结石梗阻致尿液排出受阻、肾盂肾盏扩张的病理状态，由结石、尿路解剖异常、其他疾病等致，有腰部疼痛、尿液异常、肾功能改变等表现，可通过超声、CT、静脉肾盂造影等诊断，治疗需解除梗阻（手术或药物辅助）并保护肾功能，会依患者具体情况选治疗方式且对不同年龄患者有不同考量。
一、肾结石积水的定义
肾结石积水是指肾脏内由于结石梗阻导致尿液排出受阻，进而引起肾盂肾盏扩张的一种病理状态。当肾结石堵塞了肾盂输尿管连接部或输尿管等部位时，尿液无法顺利排出，肾盂内压力逐渐升高，使得肾盂肾盏扩张，就形成了肾结石积水。
二、导致肾结石积水的原因
1.结石因素
肾脏或输尿管内的结石是最常见的原因。结石的大小、形状和位置会影响尿液的排出。例如，较小的结石可能在输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛，进一步加重梗阻；而较大的结石则更容易长时间堵塞尿路。不同年龄、性别的人群都可能形成结石，比如男性相对更易患肾结石，这与男性的生理结构和一些生活方式因素有关。在生活方式方面，饮水少、高钙、高嘌呤饮食等都可能增加结石形成风险，进而引发积水。
2.尿路解剖异常
先天性的尿路解剖异常，如肾盂输尿管连接部狭窄等，会使尿液排出的通道先天狭窄，容易导致结石梗阻和积水。这种情况在儿童和一些有先天性泌尿系统发育异常病史的人群中较为常见。
3.其他疾病影响
一些泌尿系统的肿瘤也可能压迫尿路，导致尿液排出受阻，引发积水。例如，输尿管肿瘤可能会堵塞输尿管，使尿液无法正常通过，从而引起肾脏积水。
三、肾结石积水的临床表现
1.腰部疼痛
患者可能会出现腰部隐痛或胀痛。如果是结石活动导致的梗阻加重，疼痛可能会加剧，呈绞痛样，疼痛可向会阴部放射。不同年龄和性别的患者对疼痛的耐受程度不同，但一般都会影响患者的生活质量。对于儿童来说，可能表现为哭闹不安等。
2.尿液异常
可能出现血尿，这是因为结石摩擦尿路黏膜导致出血。还可能出现尿液混浊等情况。
3.肾功能改变
长期的肾结石积水可能会影响肾功能。早期可能肾功能改变不明显，但随着病情进展，可能出现肾功能减退，表现为尿量减少等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，肾功能减退可能会加重基础疾病的控制难度。
四、肾结石积水的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是初步筛查肾结石积水的常用方法。可以清晰地显示肾脏的大小、肾盂肾盏扩张情况以及结石的存在。超声检查无辐射，适合各个年龄段的人群，包括儿童和孕妇（需谨慎操作）。
CT检查：能够更精确地显示结石的位置、大小以及肾脏积水的程度。对于一些复杂的结石情况，CT检查可以提供更详细的信息，但需要注意儿童和孕妇等特殊人群的辐射暴露问题，一般会权衡利弊后选择是否进行CT检查。
静脉肾盂造影：可以了解尿路的形态和尿液排出情况，有助于明确梗阻的部位。但对于肾功能严重受损的患者可能不适用。
五、肾结石积水的治疗原则
1.解除梗阻
手术治疗：如果结石较大或梗阻严重，通常需要手术治疗。例如，体外冲击波碎石术适用于一些适合的结石情况，但对于儿童等特殊人群需要谨慎评估。经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等也是常见的手术方式。手术的选择会根据患者的具体情况，如结石的位置、大小、患者的年龄、身体状况等因素来决定。对于儿童患者，手术需要更加精细，要充分考虑儿童的生理特点，选择对肾脏功能影响较小的手术方式。
药物辅助：在某些情况下，可能会使用一些药物来辅助解除梗阻，如α受体阻滞剂等，但药物治疗一般是作为手术等治疗方式的辅助手段。
2.保护肾功能
在治疗过程中，要密切关注患者的肾功能变化。对于已经出现肾功能减退的患者，需要采取措施保护剩余肾功能，如控制血压、血糖等基础疾病，避免使用肾毒性药物等。对于不同年龄的患者，保护肾功能的措施也有所不同，例如儿童患者要特别注意避免使用可能影响肾功能的药物，同时要保证营养支持，促进肾功能的恢复。
