压力性尿失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有盆底肌训练(受生活方式影响)、生物反馈疗法(受病史影响)、电刺激疗法(受年龄和生活方式影响)、阴道哑铃训练(受病史影响);手术治疗包括耻骨后膀胱尿道悬吊术(受年龄和生活方式影响)、无张力尿道中段悬吊术(受病史影响),孕妇要避免增加腹压行为,儿童一般先非手术治疗。
原理:通过增强盆底肌肉的力量来改善压力性尿失禁。盆底肌训练适合各年龄段人群,尤其是中老年女性,因为随着年龄增长,盆底肌会逐渐松弛。对于有轻度压力性尿失禁的患者,长期坚持盆底肌训练可能取得较好效果。例如,凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法,患者可以有意识地收缩盆底肌肉,每次收缩持续3秒以上,然后放松,重复进行,每次10-15分钟,每天3-4次。
影响因素:生活方式方面,如果患者长期久坐、缺乏运动,会不利于盆底肌训练效果的巩固,所以需要鼓励患者适当增加运动,保持良好的生活方式。
生物反馈疗法:
原理:利用生物反馈仪器将盆底肌肉的电活动等信息转化为患者能感知的信号,如声音、图像等,帮助患者更准确地进行盆底肌训练。这种方法对不同年龄和性别的患者都有一定作用,尤其适用于那些自我感知盆底肌训练方法不准确的患者。例如,通过生物反馈疗法,患者可以更精准地掌握盆底肌收缩和放松的程度,从而提高训练效果。
影响因素:病史方面,如果患者有神经系统疾病可能会影响生物反馈疗法的效果,因为神经系统疾病可能干扰盆底肌的神经传导等过程,在这种情况下需要谨慎评估是否适合采用生物反馈疗法。
电刺激疗法:
原理:通过电流刺激盆底肌肉,增强盆底肌的收缩能力。对于不同年龄和性别的患者都可以应用,但需要注意电刺激的参数设置要合适。例如,对于一些产后女性,由于妊娠和分娩可能导致盆底肌损伤,电刺激疗法可以帮助修复盆底肌功能。
影响因素:年龄方面,儿童一般不建议使用电刺激疗法,因为儿童的盆底肌等生理结构尚未完全发育成熟,电刺激可能会对其造成不良影响;生活方式方面,如果患者同时有皮肤破损等情况,可能会影响电刺激疗法的实施,需要先处理皮肤问题。
阴道哑铃训练:
原理:患者将阴道哑铃放入阴道内,通过自身肌肉的收缩来带动哑铃运动,从而达到锻炼盆底肌的目的。适用于不同年龄段有一定自理能力的患者,尤其是女性患者。例如,年轻女性如果发现有轻度压力性尿失禁倾向,可通过阴道哑铃训练预防病情加重。
影响因素:病史方面,如果患者有阴道炎症等疾病,在炎症未治愈前不适合进行阴道哑铃训练,因为可能会加重炎症或者导致其他不良后果。
手术治疗
耻骨后膀胱尿道悬吊术:
原理:通过手术将膀胱尿道悬吊,增加尿道阻力,从而改善压力性尿失禁。适用于中重度压力性尿失禁患者,尤其是经过非手术治疗效果不佳的患者。不同年龄的患者都可能适用,但需要根据患者的身体状况进行评估。例如,老年患者如果身体状况允许,也可以考虑该手术,但要充分评估其心肺功能等整体状况。
影响因素:年龄方面,老年患者可能合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,会增加手术风险,需要在术前对这些基础疾病进行良好的控制;生活方式方面,术后患者需要适当休息,避免剧烈运动等不良生活方式,以利于手术恢复。
无张力尿道中段悬吊术:
原理:利用合成材料制成的吊带,无张力地悬吊尿道中段,达到治疗压力性尿失禁的目的。该手术创伤相对较小,恢复较快。适用于多种类型的压力性尿失禁患者,包括不同年龄和性别的患者。例如,年轻女性患者如果适合该手术方式,也是可以选择的。
影响因素:病史方面,如果患者有材料过敏史等情况,不适合采用该手术方式,因为合成材料可能会引起过敏反应等不良后果。
此外,对于特殊人群如孕妇,在孕期要注意避免增加腹压的行为,以减少压力性尿失禁的发生风险;对于儿童压力性尿失禁,一般先以非手术治疗为主,如盆底肌训练等,因为儿童处于生长发育阶段,手术治疗风险相对较高。



