肾癌有多种临床表现，血尿可为肉眼或镜下血尿，因肿瘤侵犯血管致出血；腰痛多为腰部钝痛或隐痛，与肿瘤生长致包膜张力增加等有关；腹部肿块是肿瘤增大后可触及的质地硬、表面不光滑的肿块；副瘤综合征包括发热、高血压等，由肿瘤细胞产生异位激素等引起；转移症状有肺转移出现咳嗽、咯血等，骨转移出现骨痛甚至病理性骨折等，不同年龄、性别患者表现各有特点及受自身基础疾病等影响。
一、血尿
表现形式：肾癌引起的血尿可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。肉眼血尿是指尿液外观呈血色，可呈洗肉水样、浓茶色等；镜下血尿则需通过显微镜检查尿液才能发现红细胞。
发生机制：肿瘤生长过程中侵犯了肾脏的血管，导致血管破裂出血，血液流入尿液中从而引起血尿。一般来说，间歇性无痛性肉眼血尿是肾癌较常见的症状之一，这是因为出血时可能会形成血凝块，当血凝块通过输尿管时，会刺激输尿管引起痉挛，从而出现疼痛，但当血凝块排出后，疼痛可缓解，所以表现为无痛性。不同年龄、性别患者血尿表现无明显差异，但如果患者本身有其他基础疾病影响凝血功能，可能会影响血尿的表现及预后。例如，老年患者如果同时患有心血管疾病且长期服用抗凝药物，发生血尿时可能出血量相对较多且不易止住。
二、腰痛
表现形式：多为腰部钝痛或隐痛，疼痛部位一般在腰部或上腹部。
发生机制：肿瘤生长增大，使肾脏包膜张力增加，或者肿瘤侵犯周围组织、器官等引起腰痛。对于不同性别和年龄的人群，腰痛的感受可能有所不同，但本质都是由于肿瘤对肾脏组织及周围结构的影响。比如年轻患者身体状况较好，对疼痛的耐受程度可能相对较高，但如果腰痛持续不缓解也应引起重视；女性患者在月经周期等特殊生理时期，可能会干扰对腰痛原因的判断，需要结合其他症状综合分析。
三、腹部肿块
表现形式：腹部肿块一般是在患者自己或他人触摸腹部时发现的，肿块质地较硬，表面可能不光滑。
发生机制：肾脏肿瘤逐渐增大，当肿瘤长到一定大小后，在腹部可以触及到。不同年龄人群腹部肿块的检出率可能不同，一般来说，成年人更容易自我发现腹部肿块，但儿童由于腹部脂肪相对较少，也可能在体检等情况下发现腹部肿块。对于有家族肾癌病史的人群，更应警惕腹部肿块的出现，因为遗传性肾癌发病年龄可能相对较早，腹部肿块出现的时间也可能相对提前。
四、副瘤综合征
表现形式：包括发热、高血压、血沉增快、高钙血症、红细胞增多症等多种表现。例如有些患者会出现不明原因的发热，体温可在37.5-38.5℃左右波动；部分患者会出现血压升高，类似高血压病的表现，但与原发性高血压不同，肾癌得到有效治疗后血压可能会恢复正常。
发生机制：肿瘤细胞产生一些异位激素或生物活性物质，这些物质进入血液循环后引起全身一系列症状。不同性别患者副瘤综合征的表现可能没有明显特异性差异，但在年龄方面，老年患者由于机体功能衰退，可能更容易出现一些副瘤综合征相关症状的加重或不典型表现。比如老年患者出现红细胞增多症时，可能同时伴有贫血等其他血液系统异常表现，需要更细致地进行鉴别诊断。
五、转移症状
肺转移：如果发生肺转移，患者可能会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。咳嗽多为刺激性干咳，咯血可表现为痰中带血或少量咯血。这是因为肿瘤细胞转移到肺部后，侵犯肺组织和血管引起相应症状。不同年龄患者肺转移后的表现可能有所不同，儿童患者肺转移时可能更容易出现呼吸困难等表现，因为儿童的呼吸系统发育尚未完全成熟，肿瘤对呼吸功能的影响相对更明显；而老年患者肺转移后可能同时合并有慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎等，会干扰对转移症状的判断。
骨转移：骨转移时患者会出现骨痛，疼痛部位取决于转移的骨骼部位，可能是腰部、骨盆、四肢长骨等部位的疼痛，严重时可能会发生病理性骨折。对于有骨转移的患者，尤其是老年女性患者，由于绝经后骨质疏松本身发生率较高，骨转移引起的骨痛可能会被误认为是骨质疏松引起的疼痛而延误诊断，需要结合影像学等检查进一步明确。
