子宫内膜异位症的评估包括临床表现、影像学检查、血清学检查和腹腔镜检查。临床表现上育龄期女性有慢性盆腔疼痛、不孕、月经异常等，特殊年龄段女性表现各有特点；超声检查中经阴道超声可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，经腹部超声可初步评估盆腔；MRI对病灶定位定性价值高；血清学检查中CA125等轻度升高但非特异；腹腔镜是诊断金标准，能直接观察病变并活检，操作需遵循规范。
一、临床表现评估
1.症状方面
对于育龄期女性，慢性盆腔疼痛是子宫内膜异位症常见的症状，多为继发性痛经且进行性加重，疼痛可位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，部分患者还可出现非经期的慢性盆腔痛。另外，约30%-50%的患者有不孕表现，这与盆腔微环境改变、免疫功能异常等多种因素相关。还有部分患者会出现月经异常，如经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等情况。
对于特殊年龄段女性，青春期女性患子宫内膜异位症时，可能以周期性下腹疼痛为主要表现，由于青春期身体发育特点，疼痛特点可能与育龄期有所不同，但同样需要重视。围绝经期女性患子宫内膜异位症时，症状可能不典型，需结合其他检查综合判断。
2.体征方面
妇科检查时，可触及与子宫相连的囊性不活动包块，有触痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹窿或直肠阴道隔触及痛性结节。不同年龄、不同生活方式的女性，妇科检查时的体征可能因个体差异有一定不同，比如长期服用激素类药物的女性，可能会影响盆腔内的体征表现，需要医生综合评估。
二、影像学检查
1.超声检查
经阴道超声是常用的检查方法，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，表现为单侧或双侧卵巢内圆形或椭圆形无回声区，壁厚且粗糙，囊内可见细密点状回声。对于不同年龄女性，卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现可能有一定差异，青春期女性卵巢功能尚在发育中，超声表现可能与成熟女性有所不同；对于有长期口服避孕药等生活方式的女性，卵巢的超声表现也可能受影响。
经腹部超声可对盆腔整体情况进行初步评估，观察子宫、附件周围的情况，如有无盆腔粘连等表现。
2.磁共振成像（MRI）
MRI对子宫内膜异位症病灶的定位和定性诊断价值较高，能清晰显示病变的部位、范围和形态。对于复杂盆腔病变的诊断有优势，尤其对盆腔外的子宫内膜异位症病灶，如膀胱、肠道等部位的病灶显示较好。不同年龄和生活方式的女性，MRI表现基本相似，但需要结合临床症状综合分析。
三、血清学检查
1.CA125
血清CA125水平常轻度升高，一般小于35U/mL，但在子宫内膜异位症患者中，CA125水平可能会高于正常范围，尤其是重度子宫内膜异位症患者。然而，CA125升高并非子宫内膜异位症特异的指标，一些其他妇科疾病如盆腔炎性疾病、卵巢癌等也可能导致CA125升高，所以需要结合临床其他表现综合判断。对于不同年龄女性，CA125的参考范围可能略有不同，青春期女性由于卵巢功能尚未完全稳定，CA125的正常范围可能与成年女性有差异；有长期使用激素类药物等生活方式的女性，CA125水平也可能受到影响。
2.人附睾蛋白4（HE4）
HE4在子宫内膜异位症患者血清中也可能有一定变化，与CA125联合检测可提高诊断的准确性。但同样，HE4升高也可见于其他疾病，需要综合评估。
四、腹腔镜检查
1.诊断价值
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等情况，并可对可疑病变进行活检以明确诊断。对于有慢性盆腔疼痛、不孕等表现，高度怀疑子宫内膜异位症的患者，腹腔镜检查是必要的诊断手段。不同年龄、不同生活方式的患者，在腹腔镜下的表现可能因病情严重程度不同而有所差异，比如年轻女性的子宫内膜异位症病灶可能相对较活跃，而围绝经期女性的病灶可能相对较局限等情况。
在进行腹腔镜检查时，需要严格遵循操作规范，注意对患者的创伤最小化，尤其是对于特殊人群，如合并有其他基础疾病的女性，要更加谨慎操作，确保检查的安全性和准确性。
