骨髓炎是细菌等病原体感染致骨骼破坏性炎症，病因有病原体感染及不同人群易感性差异，急性骨髓炎起病急骤有高热等表现，慢性骨髓炎由急性演变而来有局部反复流脓等表现，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分急性和慢性，急性用抗生素和手术，慢性以手术为主，特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有各自注意事项。
骨髓炎是由细菌等病原体感染引起的骨骼破坏性炎症。骨髓是存在于骨松质腔隙和长骨骨髓腔内的柔软组织，当病原体入侵骨髓后，会引发一系列炎症反应，导致骨组织的破坏、修复等病理过程。
病因
病原体感染：最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，其他可能的病原体包括链球菌、大肠杆菌等。感染途径主要有血源性感染，即病原体通过血液循环到达骨骼引起感染；创伤性感染，如开放性骨折、手术伤口污染等使病原体直接侵入骨骼；邻近感染灶蔓延，如周围软组织感染蔓延至骨骼。
不同人群的易感性差异：儿童由于骨骼生长发育特点，血-骨屏障功能不完善，更容易发生血源性骨髓炎；老年人免疫力相对低下，且可能合并糖尿病等基础疾病，发生骨髓炎后恢复相对困难；糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，更容易并发骨髓炎；长期使用免疫抑制剂的人群，如器官移植术后患者，免疫力受到抑制，也容易遭受病原体侵袭引发骨髓炎。
临床表现
急性骨髓炎：起病急骤，患者常出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战，局部骨骼部位疼痛明显，患处皮肤温度升高、红肿，患肢活动受限。儿童患者可能表现为烦躁不安、拒绝活动患肢等。
慢性骨髓炎：通常由急性骨髓炎治疗不彻底演变而来，患者可出现局部反复流脓、窦道形成，窦道周围皮肤可伴有色素沉着、瘢痕形成，骨骼可出现变形，长期不愈合的窦道还有发生癌变的可能，患者一般全身症状相对较轻，但在急性发作时也可出现发热等全身症状。
诊断方法
影像学检查：
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2周后可出现骨小梁模糊、骨质破坏等表现。
CT检查：对于早期骨髓炎的诊断比X线更敏感，能发现X线不易察觉的骨质破坏、小的死骨等。
磁共振成像（MRI）：在骨髓炎早期就可发现骨髓内的炎性改变，对判断骨髓炎的范围和严重程度有重要价值，能清晰显示软组织炎症、骨皮质破坏等情况。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；血培养可发现病原菌，但阳性率相对较低；局部脓肿穿刺液涂片和培养可明确病原体种类，指导抗生素的选择。
治疗原则
急性骨髓炎：
抗生素治疗：早期应根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素，足量、足疗程应用。一般抗生素使用至少2-4周。
手术治疗：如果抗生素治疗效果不佳，出现骨脓肿形成等情况，需要进行手术切开引流，排出脓液，减轻骨内压力，防止炎症进一步扩散。
慢性骨髓炎：
手术治疗：是主要的治疗手段，包括清除死骨、切除窦道、消灭死腔等。常用的手术方法有病灶清除术、带蒂肌瓣转移术等。
抗生素应用：在手术前后可能需要继续使用抗生素，以控制感染。
特殊人群注意事项
儿童：儿童骨髓炎应尽早诊断和治疗，因为儿童骨骼生长潜力大，早期正确治疗有利于骨骼的正常发育。在治疗过程中要密切观察药物的不良反应，由于儿童肝肾功能发育尚未完善，使用抗生素时要注意药物的剂量和选择，尽量选择对肝肾功能影响小的药物。同时要注意患儿的营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，促进身体恢复。
老年人：老年人骨髓炎治疗时要重视基础疾病的控制，如积极控制糖尿病等。手术耐受性相对较差，术前要全面评估患者的心肺功能等情况。术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症，由于老年人恢复能力较弱，要耐心进行康复指导，促进患肢功能恢复。
糖尿病患者：糖尿病合并骨髓炎的患者要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，这是治疗骨髓炎的基础。在治疗骨髓炎的过程中要注意保持创面清洁，预防感染进一步加重，由于糖尿病患者伤口愈合能力差，要密切观察手术切口或窦道的愈合情况。
