针对霉菌性阴道炎反复不好的情况，需重新评估诊断，复查病原体检测并排查合并其他感染；调整治疗方案，规范抗真菌治疗可延长疗程或更换药物种类，还需恢复阴道微生态；关注生活方式和基础疾病等影响因素，生活方式上要注意个人卫生、饮食和穿著，基础疾病如糖尿病、免疫功能低下需积极控制；特殊人群中妊娠期女性治疗要谨慎，绝经后女性可适当补充雌激素结合抗真菌治疗。
一、重新评估诊断
1.复查病原体检测：霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病，需再次进行阴道分泌物涂片镜检或培养等检查，明确是否仍为假丝酵母菌感染，因为可能存在检测误差或初始诊断不准确情况，不同个体的阴道微生态环境差异可能导致首次检测结果有偏差，通过复查能精准确定病原体情况。
2.排查合并其他感染：要检查是否合并细菌、滴虫等其他病原体感染，有些患者可能同时存在混合感染，这会使阴道炎症状迁延不愈，通过全面的病原体检测可明确是否存在多种病原体感染及具体种类。
二、调整治疗方案
1.规范抗真菌治疗：
延长疗程：对于病情反复不好的患者，可适当延长抗真菌药物的使用疗程。例如，初始使用短疗程治疗效果不佳时，可改为长疗程，如口服氟康唑可每周服用一次，连续数周。这是因为假丝酵母菌可能在阴道内的特定部位潜伏，短疗程可能无法彻底清除病原体。
更换药物种类：若患者对常用的局部抗真菌药物（如克霉唑栓等）耐药或不耐受，可更换为其他作用机制的抗真菌药物，如伊曲康唑等口服药物。不同药物的作用靶点不同，能针对耐药的假丝酵母菌发挥作用。
2.恢复阴道微生态：
使用益生菌制剂：可使用阴道用乳酸菌制剂来恢复阴道正常菌群。阴道内正常的乳酸杆菌等益生菌有助于抑制假丝酵母菌的生长，当阴道微生态失衡时，补充益生菌能重建良好的微生态环境。例如，乳杆菌活菌胶囊等，通过补充有益菌来调节阴道酸碱度和菌群平衡。
调整阴道酸碱度：对于因阴道酸碱度异常导致阴道炎不易治愈的情况，可根据具体情况适当调整阴道酸碱度。如使用弱碱性溶液冲洗阴道，但要注意冲洗频率和方法，过度冲洗可能破坏阴道自身的酸碱平衡和屏障功能。
三、关注相关影响因素
1.生活方式因素：
个人卫生：若患者卫生习惯不佳，如内裤未勤换、清洗不彻底等，会导致假丝酵母菌反复滋生。应指导患者保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤最好用开水烫洗后在阳光下暴晒，以达到杀菌的目的。
饮食：高糖饮食可能会影响阴道内环境，导致假丝酵母菌繁殖。患者应减少高糖食物的摄入，如糖果、甜品等，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，维持身体的正常代谢和阴道微生态平衡。
穿著：长期穿紧身化纤内裤会使阴道局部温度和湿度增加，有利于假丝酵母菌生长。建议患者穿宽松、棉质的内裤，保持外阴通风透气。
2.基础疾病因素：
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，阴道内糖原含量升高，适宜假丝酵母菌生长繁殖，容易导致霉菌性阴道炎反复不好。这类患者需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，如通过饮食控制、运动锻炼以及必要时的降糖药物治疗等，从根本上改善阴道内环境。
免疫功能低下：患有免疫缺陷疾病（如艾滋病等）或长期使用免疫抑制剂的患者，免疫功能低下，对假丝酵母菌的抵抗力减弱，容易出现阴道炎反复的情况。对于这类患者，除了针对阴道炎进行治疗外，还需要积极治疗基础疾病，提高机体的免疫功能。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期女性患霉菌性阴道炎时，治疗需更加谨慎。要选择对胎儿影响小的药物，如局部使用克霉唑栓等。因为妊娠期阴道环境改变，且胎儿的特殊性要求药物使用安全。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，定期产检，密切关注阴道炎的治疗情况及胎儿的发育状况。
2.绝经后女性：绝经后女性由于体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易患霉菌性阴道炎且不易治愈。可在医生指导下适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，同时进行抗真菌治疗。例如，局部使用雌激素软膏结合抗真菌药物治疗，能有效改善阴道环境，提高治疗效果。
