骨折康复分早期(术后1-2周)、中期(术后2-6周)、后期(术后6周以上)。早期进行肌肉等长收缩和非负重关节活动度练习;中期开展渐进性负重训练和膝关节屈伸练习;后期进行全面肌力训练、平衡和步态训练,各阶段针对不同人群有相应具体做法,以促进骨折恢复、恢复肢体功能。
适用人群:所有胫骨骨折患者,包括不同年龄、性别及有不同生活方式和病史的人群。
具体做法:通过肌肉的收缩和放松,但不引起关节活动。例如小腿肌肉的等长收缩,患者平躺,将腿部伸直,用力绷紧小腿肌肉,坚持5-10秒,然后放松,重复进行,每次可进行10-15次,每天3-4组。这样可以促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时有助于骨折端的稳定。
关节活动度练习(非负重关节):
适用人群:骨折部位周围的非负重关节,如髋关节、足趾关节等。对于儿童患者,要特别注意动作轻柔,避免引起疼痛和损伤;对于老年患者,要根据其关节的活动受限程度适当调整练习强度。
具体做法:例如足趾的屈伸活动,患者可以主动进行足趾的弯曲和伸展,每次每个足趾活动10-15次,每天3-4组;髋关节可以在医护人员指导下进行轻度的屈伸等活动,但要避免骨折部位受到过度应力。通过这些练习可以维持关节的活动度,预防关节僵硬。
骨折中期康复(术后2-6周)
渐进性负重训练:
适用人群:根据骨折的愈合情况,一般骨折有一定稳定性后开始。对于年轻、骨折愈合能力较好的患者可以相对较早开始,而老年患者或骨折愈合缓慢的患者则需要适当延迟。
具体做法:可使用拐杖等辅助器具,先从部分负重开始,逐渐增加负重的重量和时间。例如初始可以让患肢部分重量接触地面,如1/4体重,然后逐渐增加到1/2体重、3/4体重等。在这个过程中要密切观察骨折部位的情况,如有疼痛、肿胀等不适要及时调整。通过渐进性负重训练可以促进骨折部位的血液循环,刺激骨痂生长,同时增强下肢肌肉力量。
膝关节屈伸练习:
适用人群:胫骨骨折常累及膝关节周围,所以膝关节屈伸练习很重要。不同年龄、性别患者均可进行,但要根据个体情况调整。
具体做法:患者可以坐在床边,让小腿自然下垂,然后通过重力作用使膝关节逐渐屈曲,也可以在医护人员帮助下进行辅助屈伸。初始屈曲角度不宜过大,逐渐增加,每次练习10-15分钟,每天2-3次。同时也可以进行膝关节的等张收缩练习,即肌肉收缩时引起关节活动,如伸直膝关节时用力收缩股四头肌,保持5秒后放松,重复进行,每次10-15次,每天3-4组。这样可以增强膝关节周围肌肉力量,改善膝关节活动度。
骨折后期康复(术后6周以上)
全面的肌力训练:
适用人群:所有骨折愈合较好的患者。对于儿童患者,要选择适合其年龄和力量水平的训练方式,如游戏化的肌力训练;对于老年患者,要注重训练的安全性和有效性。
具体做法:包括下肢的抗阻训练,可使用弹力带等进行。例如进行踝关节的抗阻背伸和跖屈训练,患者坐在椅子上,将弹力带一端固定在足部,另一端用手握住,进行踝关节的背伸和跖屈动作,对抗弹力带的阻力,每次每个方向进行10-15次,每天3-4组。同时进行大腿肌肉的抗阻训练,如靠墙静蹲等,患者背部靠墙,膝关节屈曲,像坐下一样,但不接触地面,保持一定角度,每次坚持10-30秒,逐渐增加坚持时间,每天进行3-4组。通过全面的肌力训练可以恢复下肢的正常力量,提高肢体的运动功能。
平衡和步态训练:
适用人群:骨折康复后期,患者有一定力量基础后进行。对于平衡能力较差的患者,如老年患者或有神经系统疾病病史的患者,要特别加强平衡训练。
具体做法:平衡训练可以从静态平衡开始,如站立位,双脚并拢或分开一定距离,保持身体平衡,每次坚持30-60秒,逐渐增加时间;然后进行动态平衡训练,如在平衡垫上进行双脚交替站立、左右移动等训练。步态训练可以在平行杠内进行,患者在平行杠内练习行走,注意姿势的正确,包括步态的平稳性、步幅等。逐渐过渡到在室外等复杂环境下行走训练,提高患者的行走能力和适应能力。



