肝血管瘤与肝癌超声表现不同，肝血管瘤多呈圆形或类圆形、边界清、高回声且血流低速低阻，肝癌形态多样、边界不清、内部回声不均且血流高速高阻；临床意义及进一步检查有别，肝血管瘤多为良性定期复查，不典型需增强CT/MRI，肝癌为恶性需查AFP等，还需活检及全身检查；不同人群特点各异，成年人有高危因素或基础病需关注，儿童肝血管瘤少见且部分可消退，肝癌罕见但恶性度高，B超鉴别需综合多方面表现结合临床资料完善检查明确诊断。
一、超声表现特征不同
（一）肝血管瘤
1.一般形态：大多呈圆形或类圆形，边界清晰，有包膜感，内部回声多呈高回声，且回声均匀，呈现出“筛网状”结构，这是因为血管瘤内存在丰富的血管窦，超声通过时形成的特殊回声表现。
2.大小与回声关系：较小的肝血管瘤（直径通常小于3cm）多为高回声结节，随着瘤体增大，部分较大的肝血管瘤可表现为混合回声，内部可见不规则无回声区，这是由于瘤体内血管窦扩张、血栓形成或纤维化等改变。
3.多普勒超声：彩色多普勒超声可见瘤体周边有少许点状或短线状血流信号，脉冲多普勒可探及低速低阻的血流频谱，阻力指数（RI）一般小于0.6。
（二）肝癌
1.一般形态：肝癌的形态多样，多呈不规则形，边界常不清晰，有浸润性生长的特点。小肝癌（直径小于3cm）多为低回声结节，也有少数为高回声或等回声结节；较大的肝癌内部回声不均匀，常见坏死、液化等形成的无回声区。
2.边界与边缘：肝癌边界多不规整，常向周围组织浸润，边缘不清晰，而肝血管瘤边界清晰。
3.多普勒超声：彩色多普勒超声显示肝癌内部血流信号较丰富，可探及高速高阻的血流频谱，阻力指数多大于0.7，这是因为肝癌肿瘤新生血管丰富，血管阻力较高。
二、临床意义及进一步检查
（一）肝血管瘤
1.临床意义：肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，一般生长缓慢，多数患者无明显症状，对肝功能影响较小。通过B超初步诊断为肝血管瘤后，若瘤体较小且无症状，通常定期复查B超观察瘤体变化即可。
2.进一步检查：对于B超表现不典型的肝血管瘤，可考虑行增强CT或增强MRI检查。在增强CT上，肝血管瘤典型表现为动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心扩展，延迟期病灶整体强化；增强MRI上，T2加权像呈明显高信号，称为“灯泡征”，这些特征性表现有助于与肝癌鉴别。
（二）肝癌
1.临床意义：肝癌是恶性肿瘤，若不及时治疗会严重危及患者生命。B超发现肝脏有可疑占位性病变高度怀疑肝癌时，需进一步完善甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检查，AFP对肝癌的诊断有一定价值，部分肝癌患者AFP会明显升高。
2.进一步检查：确诊肝癌常需要进行肝穿刺活检等有创检查以获取病理学证据，同时还需要进行全身检查评估肿瘤有无转移等情况，如胸部CT、骨扫描等，以制定合理的治疗方案。
三、不同人群的特点及应对
（一）成年人
1.生活方式影响：对于有长期饮酒、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）感染等高危因素的成年人，B超发现肝脏占位时更需警惕肝癌的可能。有乙肝病史的成年人，本身就是肝癌的高危人群，需要密切结合AFP等检查综合判断。
2.病史影响：有肝脏基础疾病的成年人，如既往有肝血管瘤病史者，复查B超时可对比瘤体变化；而有慢性肝病病史者，发现肝脏占位要优先考虑肝癌的可能性。
（二）儿童
1.特殊情况：儿童肝血管瘤相对少见，但也需关注。儿童肝血管瘤的超声表现可能与成人有一定差异，由于儿童处于生长发育阶段，对于发现的肝脏占位，需要谨慎评估，定期复查观察瘤体变化，因为部分儿童肝血管瘤有自行消退的可能，而儿童肝癌极为罕见，但一旦发生恶性程度往往较高。
2.检查注意事项：儿童进行B超检查时需在安静状态下配合，必要时可在镇静状态下进行检查以保证图像质量，以便准确判断肝脏占位情况。
总之，通过B超对肝血管瘤和肝癌进行初步鉴别，需要综合观察瘤体的形态、边界、内部回声、血流信号等多方面表现，同时结合患者的临床资料进一步完善检查以明确诊断，不同人群在诊断和后续处理上有其各自的特点。
