直肠癌致死原因包括肿瘤进展相关（局部侵犯累及重要血管等致大出血、感染等，远处转移致多器官功能衰竭，恶病质致并发严重感染等）、治疗相关并发症（手术相关吻合口瘘致感染等、深静脉血栓致肺栓塞，放化疗相关放射性肠炎、骨髓抑制等），不同人群因素中年龄需综合肿瘤与基础病作用，性别对死因推断间接有影响，生活方式相关器官损伤会加速功能衰竭，病史需综合既往病史与肿瘤致器官损害评估。
一、肿瘤进展相关致死原因
（一）局部侵犯累及重要结构引发的致死情况
直肠癌若局部广泛浸润，可侵犯盆腔内重要血管，如髂内动脉等，导致难以控制的大出血，这是常见的致死原因之一。当肿瘤侵犯盆腔神经丛等结构时，可能影响患者的排便、排尿等功能，长期卧床等情况又可引发肺部感染、深静脉血栓等并发症，进而危及生命。例如，研究发现部分直肠癌患者因肿瘤侵犯盆腔大血管，在短时间内出现失血性休克而致死。
（二）远处转移导致的多器官功能衰竭
直肠癌常见的远处转移部位包括肝脏、肺等。转移至肝脏时，肿瘤不断生长会破坏肝脏正常组织结构，影响肝脏的代谢、解毒等功能，最终导致肝功能衰竭；转移至肺部时，会影响肺部的通气和换气功能，引起呼吸衰竭。随着转移病灶的增多和病情进展，患者会出现多器官功能逐步受损直至衰竭的情况，这是直肠癌重要的致死途径。例如，有研究统计显示，约30%-50%的直肠癌患者最终因远处转移至重要脏器而死亡。
二、恶病质相关致死情况
直肠癌患者由于肿瘤持续消耗机体能量、营养物质，加之肿瘤分泌的一些代谢产物影响机体代谢，会逐渐出现恶病质状态。患者表现为极度消瘦、乏力、贫血等，机体免疫力严重下降，容易并发严重感染，如肺部感染、腹腔感染等，感染难以控制时可导致败血症，进而引发多器官功能衰竭致死。同时，恶病质状态下患者的各脏器功能储备降低，对其他并发症的耐受能力减弱，进一步增加了死亡风险。
三、治疗相关并发症导致的致死情况
（一）手术相关并发症
直肠癌手术可能引发吻合口瘘，若吻合口瘘后发生严重腹腔感染，感染扩散可导致脓毒血症，进而引起多器官功能障碍综合征（MODS）致死。另外，手术创伤可能导致患者出现深静脉血栓，若血栓脱落发生肺栓塞，可迅速导致患者死亡。对于老年患者，由于其机体修复能力较弱，手术相关并发症的风险更高。
（二）放化疗相关并发症
放疗可能引起放射性肠炎，严重时出现肠道大出血、肠穿孔等情况；化疗可导致骨髓抑制，使患者出现严重的血小板减少、白细胞减少，增加感染和出血的风险，如严重感染难以控制或颅内出血等可导致患者死亡。在儿童直肠癌患者中，放化疗相关并发症需格外关注，因为儿童处于生长发育阶段，对放化疗的耐受性和不良反应的反应与成人不同，可能面临更严重的长期不良反应和短期急性并发症风险。
四、不同人群因素对死因推断的影响
（一）年龄因素
老年直肠癌患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，在推断死因时需综合考虑肿瘤因素与基础疾病的相互作用。例如，老年患者因肿瘤导致的恶病质可能加速基础疾病的进展，而基础疾病又可能影响肿瘤的治疗耐受性和预后，从而影响最终死因的判断。年轻患者相对来说基础疾病较少，但肿瘤进展可能更为迅猛，需要关注肿瘤本身的侵袭性对致死的影响程度。
（二）性别因素
一般来说，性别本身对直肠癌死因推断的直接影响相对较小，但在治疗过程中，女性患者可能因生育需求、激素水平等因素在放化疗耐受性等方面与男性有所差异，这可能间接影响并发症的发生及预后，从而对死因推断产生一定影响。
（三）生活方式因素
有长期吸烟饮酒史的直肠癌患者，其肺部、肝脏等器官可能已存在一定程度的损伤，在肿瘤进展过程中，这些器官的基础病变可能会加速功能衰竭，在推断死因时需考虑生活方式相关因素对多器官功能的综合影响。
（四）病史因素
既往有其他重要脏器疾病史的直肠癌患者，如既往有慢性阻塞性肺疾病病史，在发生肿瘤转移至肺部时，其呼吸功能的受损程度会更为严重，在死因推断中要将既往病史与肿瘤导致的器官功能损害进行综合评估，明确各因素在致死过程中的作用。
