哮喘的诊断涉及体格检查、实验室检查、肺功能检查、胸部X线或CT检查、变应原检测。体格检查观察一般状况和肺部体征；实验室检查包括血常规、痰液检查；肺功能检查有通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验；胸部X线或CT检查用于观察肺部情况；变应原检测有体内和体外检测。不同年龄患者在各项检查中有不同特点及注意事项。
一、体格检查
一般状况：观察患者的呼吸频率、深度、节律等，哮喘发作时可能出现呼吸急促、呼气延长等表现。对于儿童患者，需关注其精神状态、面色等，若出现烦躁不安、面色发绀等提示病情可能较重。不同年龄的哮喘患者，其呼吸表现可能因身体发育差异而有所不同，例如婴幼儿呼吸频率本身较快，哮喘发作时呼吸加快可能更易被察觉。
肺部体征：听诊肺部可闻及广泛的哮鸣音，呼气期明显。但在病情较重时，哮鸣音可能减弱或消失，这提示病情可能处于危重状态。对于老年哮喘患者，肺部基础疾病可能较多，听诊表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断。
二、实验室检查
血常规：发作时嗜酸性粒细胞可能增高，但多数患者白细胞计数及分类可无明显变化。儿童哮喘患者血常规变化可能与成人有一定差异，需关注不同年龄段的正常参考值范围。如果合并感染，白细胞及中性粒细胞可能升高。
痰液检查：涂片镜检可见较多嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞退化形成的Curschmann螺旋体和Charcot-Leyden结晶。通过痰液检查可以辅助判断气道炎症情况，但对于患者有一定的配合要求，儿童患者留取痰液可能相对困难，需要医护人员耐心引导。
三、肺功能检查
通气功能检测：在发作期，第一秒用力呼气容积（FEV）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC%）、呼气峰流速（PEF）等指标均下降。缓解期上述指标可部分或完全恢复。对于儿童患者，需要采用适合其年龄的肺功能测试方法，如儿童可能需要使用卡通化的测试设备来配合完成检测。通过重复检测肺功能，可以评估哮喘的控制程度和治疗效果。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。吸入激发剂后，FEV下降≥20%为阳性，提示存在气道高反应性，常见于哮喘患者。但该试验有一定的风险，对于重度哮喘急性发作期患者不宜进行。不同年龄患者进行支气管激发试验的风险和操作难度不同，需要严格掌握适应证和禁忌证。
支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。对于怀疑哮喘但肺功能基本正常的患者可进行此试验。儿童患者在进行支气管舒张试验时，需要准确吸入药物并配合检测，医护人员要做好安抚和指导工作。
四、胸部X线或CT检查
胸部X线：哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。缓解期可无明显异常。对于反复发作的哮喘患者，定期进行胸部X线检查可以观察肺部有无并发症，如肺炎、肺不张等。儿童患者进行胸部X线检查时，要注意辐射防护，尽量采用合理的防护措施。
胸部CT：一般不作为哮喘的常规检查，但对于诊断不明确或需要与其他疾病鉴别时可考虑。胸部CT可以更清晰地显示肺部结构，对于发现是否存在肺部其他病变有帮助，如肺部肿瘤等。对于患有哮喘的特殊人群，如合并慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病的患者，胸部CT有助于全面评估病情。
五、变应原检测
体内变应原检测：包括皮肤点刺试验等，可了解患者对常见变应原的过敏情况。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的变应原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该变应原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿与风团反应。对于儿童患者，皮肤点刺试验相对安全，但需要注意观察局部反应，避免发生严重过敏反应。不同年龄患者对变应原的反应可能有所不同，医护人员要根据患者具体情况进行操作和判断。
体外变应原检测：通过检测血清特异性IgE等，辅助判断患者的变应原。体外检测相对更安全，尤其适用于皮肤点刺试验可能导致严重过敏反应的患者。对于有食物过敏史的哮喘患者，体外变应原检测可以帮助明确具体的食物变应原，从而指导患者避免接触相关食物。
