腰椎结核是结核分枝杆菌经血传播至腰椎引发的特异性感染病，儿童、青少年、免疫力下降者等易患，有局部疼痛、活动受限、畸形及全身结核中毒症状，通过影像学（X线、CT、MRI）和实验室（PPD试验、血沉、结核分枝杆菌培养）检查诊断，治疗包括抗结核药物（早期联合等）和手术（严重破坏等情况），手术针对严重病变，抗结核需遵方案。
一、定义与病因
腰椎结核是由结核分枝杆菌侵入腰椎引起的特异性感染性疾病。结核分枝杆菌通常先从身体其他部位的原发病灶经血液传播到腰椎部位。例如，常见的原发病灶可能是肺部结核，结核分枝杆菌通过血液循环到达腰椎，从而引发腰椎结核。在儿童和青少年中相对更易发病，这与他们的免疫系统发育尚未完全成熟等因素有关；而对于中老年人，可能与自身免疫力下降等情况相关。女性在生理期、妊娠期等特殊时期，身体免疫状态可能会有变化，也可能增加患病风险；男性如果生活方式不健康，如长期大量吸烟、酗酒等，也可能影响免疫力，增加患腰椎结核的几率。
二、临床表现
1.局部症状
疼痛：早期多为腰部隐痛，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，劳累后疼痛明显，休息后可稍有缓解。疼痛可能会放射至臀部、大腿等部位。儿童患者可能表现为夜间哭闹，因为夜间活动减少，疼痛相对更明显。
腰部活动受限：由于腰椎病变，患者会出现弯腰、转身等腰部活动困难的情况，这是因为病变部位的疼痛和肌肉的保护性痉挛导致。
脊柱畸形：病情严重时，可能会出现脊柱后凸、侧凸等畸形，影响身体的正常姿势和功能。
2.全身症状：患者可能出现午后低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。这是因为结核分枝杆菌在体内繁殖，引起机体的免疫反应，导致全身出现一系列代谢改变和消耗增加的表现。对于儿童患者，还可能影响其生长发育，出现身高增长缓慢等情况；中老年患者可能因为长期的消耗，导致体质进一步下降，生活质量受到严重影响。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可发现腰椎骨质破坏、椎间隙狭窄等表现。但X线对于早期病变的敏感度相对较低。
CT检查：能够更清晰地显示腰椎骨质破坏的程度、死骨形成情况以及椎旁脓肿的范围等，对于诊断和评估病情有重要价值。例如，可以精准地看到腰椎椎体内部的细微骨质破坏情况。
MRI检查：是诊断腰椎结核较为敏感的方法，在病变早期就能发现骨髓水肿、椎间盘受累等情况，对于判断脊髓是否受压等也有重要意义。它可以更早地发现病变部位的异常信号改变。
2.实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察局部反应来判断是否有结核感染，但该试验有一定的假阳性和假阴性率。
血沉检查：血沉常增快，这是因为结核炎症反应会导致血液中的红细胞沉降率加快，可作为病情活动程度的一个参考指标。在病情活动期，血沉通常会明显升高，而经过治疗病情得到控制后，血沉可逐渐下降。
结核分枝杆菌培养：从患者的病变组织或体液中培养出结核分枝杆菌是确诊的金标准，但培养周期较长，一般需要数周时间。
四、治疗原则
1.抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物是关键。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗结核药物治疗需要遵循严格的用药方案，以杀灭体内的结核分枝杆菌，防止病情复发和耐药菌的产生。对于儿童患者，要根据其年龄和体重等调整药物剂量，并且要密切观察药物的不良反应；中老年患者在用药时也需要关注肝肾功能等情况，因为他们的肝肾功能可能相对较弱。
2.手术治疗：如果患者出现严重的腰椎骨质破坏、脊柱畸形明显、有脊髓受压症状等情况，可能需要进行手术治疗。手术方式包括病灶清除术、脊柱融合术等。手术的目的是清除病灶、解除脊髓压迫、恢复脊柱的稳定性。例如，对于有较大椎旁脓肿的患者，通过手术清除脓肿和坏死组织，可以减少对周围组织的压迫和感染扩散的风险。但手术有一定的风险，尤其是对于儿童和中老年患者，需要充分评估手术的获益和风险。儿童患者在术后需要特别注意脊柱的生长发育情况，中老年患者则要关注术后的恢复和并发症的预防。
