浸润性导管癌二级到三级依据Nottingham分级系统划分，二级中分化、三级低分化，三级较二级分化程度更差、生物学行为更具侵袭性、预后通常更差，确诊后需全面检查评估病情，治疗方案由多学科团队据患者具体情况制定，需规范检查与多学科综合治疗制定个体化诊疗方案。
一、浸润性导管癌二级到三级的定义
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，其分级通常采用Nottingham分级系统，该系统主要根据细胞核分级、核分裂象计数以及肿瘤组织学结构来进行分级，将浸润性导管癌分为Ⅰ级（高分化）、Ⅱ级（中分化）、Ⅲ级（低分化）。二级到三级意味着肿瘤细胞的分化程度逐渐降低，三级比二级的分化程度更差。细胞核分级方面，二级的细胞核多形性中度，三级的细胞核多形性明显；核分裂象计数上，二级的核分裂象数为4-9个/10HPF，三级的核分裂象数≥10个/10HPF；肿瘤组织学结构上，二级的组织结构中度分化，三级的组织结构低分化。
二、与预后的关系
1.一般预后情况
分化程度越低（从二级到三级），肿瘤细胞的生物学行为往往更具侵袭性，更容易发生复发和转移。大量临床研究表明，三级浸润性导管癌相较于二级浸润性导管癌，预后通常更差。例如，一些长期的随访研究发现，三级浸润性导管癌患者的无病生存期和总生存期相对较短。
对于不同年龄的患者，年龄较小的患者如果患三级浸润性导管癌，由于其身体的生长发育等因素，肿瘤可能进展更快，预后可能相对更差；而老年患者患三级浸润性导管癌时，身体的耐受能力等因素也会影响预后情况。女性患者在患浸润性导管癌二级到三级时，激素受体状态等因素也会与分级共同影响预后，比如激素受体阳性的患者相对预后可能稍好一些，但分级为三级时仍会比二级的预后差。有不良生活方式的患者，如长期吸烟、酗酒、高脂肪饮食等，会进一步影响预后，因为不良生活方式可能促进肿瘤的进展和转移。有相关病史的患者，如既往有其他恶性肿瘤病史等，也会使三级浸润性导管癌的预后更不容乐观。
2.治疗后预后差异
在治疗方面，二级和三级浸润性导管癌都可能需要手术、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗。但三级浸润性导管癌由于其恶性程度高，对治疗的反应可能相对较差，在化疗过程中可能出现耐药等情况，从而影响整体的治疗效果和预后。不过，通过规范的综合治疗，部分三级浸润性导管癌患者也可以获得一定的生存获益，但总体上二级到三级的分级情况对预后的影响是重要的评估因素。
三、进一步的诊疗建议
1.确诊后的检查
患者确诊浸润性导管癌二级到三级后，需要进行全面的检查来评估病情，包括胸部CT检查以排查肺部转移情况，腹部超声或CT检查了解肝、肾等腹部器官有无转移，骨扫描检查排查骨转移等。对于不同年龄的患者，检查的侧重点可能略有不同，例如儿童患者要特别注意检查有无特殊的转移途径和部位；老年患者要关注心、肺等重要脏器的功能情况对检查的耐受性。女性患者要注意激素受体、HER-2等指标的检测，这对于后续的治疗选择非常重要。有不良生活方式的患者要督促其改善生活方式，以便更好地配合治疗和改善预后。有相关病史的患者要详细询问病史，评估既往病史对本次诊疗的影响。
2.治疗方案的选择
治疗方案的选择需要多学科团队（MDT）根据患者的具体情况来制定。对于二级浸润性导管癌，可能在手术切除后根据情况选择适当的辅助治疗，如化疗、内分泌治疗或靶向治疗等；而三级浸润性导管癌往往需要更积极的综合治疗，手术切除后通常需要更强烈的辅助化疗等。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗方案选择上会有差异，例如年轻女性患者可能更关注保留乳房的手术方式以及对生育功能的影响等，需要在治疗中充分考虑；老年患者要考虑身体的耐受能力，选择相对温和但有效的治疗方案；有不良生活方式的患者需要在治疗同时督促其纠正生活方式；有相关病史的患者要避免使用对既往病史有不良影响的治疗药物等。
总之，浸润性导管癌二级到三级反映了肿瘤细胞的分化程度和恶性程度的差异，对患者的预后等有重要影响，需要通过规范的检查和多学科综合治疗来制定个体化的诊疗方案。
