血尿的成因多样，涵盖泌尿系统疾病（如肾小球疾病中的IgA肾病、急性肾小球肾炎，感染性疾病中的肾盂肾炎，结石如肾结石输尿管结石，肿瘤如肾癌、膀胱癌）、全身性疾病（如血液系统疾病中的血小板减少性紫癜、血友病，自身免疫性疾病中的系统性红斑狼疮）以及药物及化学因素（如抗凝剂、某些抗生素等药物副作用，重金属中毒等化学物质接触）。
一、泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
IgA肾病：多见于青少年，男性多于女性。通常在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明，IgA肾病的发生与免疫复合物介导的炎症反应密切相关，免疫荧光可见肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积。
急性肾小球肾炎：常发生于儿童及青少年，前驱感染多为链球菌感染，起病时出现血尿，常为肉眼血尿，同时可伴有蛋白尿、水肿、高血压等。病理上表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，急性期免疫荧光可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积。
2.感染性疾病
肾盂肾炎：女性多见，可分为急性和慢性。急性肾盂肾炎多由细菌感染引起，如大肠埃希菌等，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时伴有血尿，可表现为镜下血尿或肉眼血尿，还可有发热、腰痛等症状。慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，除了有血尿外，还可出现肾小管功能受损的表现，如夜尿增多等，病理上可见肾盂和肾盏黏膜纤维化、变形，肾小管萎缩等。
3.结石
肾结石、输尿管结石：各年龄段均可发病，男性多于女性。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜引起血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，同时可伴有肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，疼痛部位多在腰腹部。结石的形成与尿液中某些成分过饱和、尿pH值改变等多种因素有关，影像学检查如超声、CT等可发现结石的部位及大小。
4.肿瘤
肾癌：多见于50-70岁，男性多于女性。典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征，但三联征同时出现较少见。其发病与遗传、吸烟、肥胖等因素有关，病理上肾癌多为透明细胞癌等，影像学检查如CT或MRI对肾癌的诊断有重要价值，可发现肾脏内的占位性病变。
膀胱癌：多见于50岁以上，男性多于女性。主要症状为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可自行停止。其发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟、慢性膀胱炎等因素有关，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察到膀胱内的肿瘤情况，并可取组织进行病理检查。
二、全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：包括特发性血小板减少性紫癜等，血小板数量减少或功能异常导致凝血功能障碍，可出现血尿，同时伴有皮肤黏膜出血点、瘀斑等。血小板计数明显降低，骨髓穿刺检查可见巨核细胞发育成熟障碍等表现。
血友病：遗传性凝血因子缺乏性疾病，男性发病为主。由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，导致凝血功能异常，可出现血尿，多为自发性或轻微创伤后出血不止，关节、肌肉出血较为常见，实验室检查可见凝血时间延长，凝血因子活性降低等。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：多见于育龄女性，是一种累及多系统的自身免疫性疾病。肾脏是常见的受累器官，可出现血尿，同时伴有发热、面部红斑、关节痛等多系统症状。实验室检查可见抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性，肾活检病理检查对诊断狼疮性肾炎有重要意义，可发现肾脏免疫复合物沉积等改变。
三、药物及化学因素
1.药物副作用
抗凝剂：如华法林等，长期或过量使用抗凝剂可导致凝血功能异常，引起血尿。使用抗凝剂的患者需要密切监测国际标准化比值（INR），若INR过高易导致出血倾向。
某些抗生素：如磺胺类抗生素等，可能引起过敏性间质性肾炎，导致血尿。在使用磺胺类药物时，要注意患者是否有过敏史，且用药期间要保证充足的尿量，以减少结晶尿的形成。
2.化学物质接触
重金属中毒：如汞、铅等中毒，可损伤泌尿系统，引起血尿。长期接触重金属的工人等人群需要做好职业防护，定期进行肾功能等相关检查。
