哮喘持续状态需进行紧急评估与初始治疗，包括评估生命体征、氧疗、使用支气管舒张剂等；应用糖皮质激素，中重度患者尽早用全身用糖皮质激素；使用抗胆碱能药物如异丙托溴铵联合β受体激动剂；必要时静脉用氨茶碱并监测血药浓度；明确机械通气指征并实施，根据指征把握时机，调节合适参数；儿童和老年患者有不同注意事项，儿童要谨慎选药等，老年要考虑基础病及药物相互作用等。
一、紧急评估与初始治疗
1.评估生命体征
密切监测哮喘持续状态患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等。呼吸频率增快（成人>30次/分，儿童年龄相关增快）、心率增快（成人>120次/分，儿童年龄相关增快）、血氧饱和度降低（<90%）提示病情较重。对于不同年龄的患儿，血氧饱和度的正常范围不同，如婴儿正常血氧饱和度应≥95%，儿童正常血氧饱和度≥94%，需根据年龄准确判断。
评估患者的意识状态，若出现意识模糊等情况，提示病情可能进一步恶化。
2.氧疗
给予吸氧，使血氧饱和度维持在93%-95%。对于儿童，要注意吸氧的流量和方式，避免氧流量过高对儿童呼吸道产生不良影响。一般来说，轻度低氧可采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min；中重度低氧可采用面罩吸氧，氧流量为4-6L/min等。
3.支气管舒张剂使用
首选短效β受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。可通过吸入给药，沙丁胺醇吸入剂对于哮喘急性发作的缓解有明确效果，能迅速舒张支气管平滑肌。对于不能配合吸入的患儿，可采用雾化吸入的方式给药。
二、糖皮质激素的应用
1.全身用糖皮质激素
对于中-重度哮喘持续状态患者，应尽早使用全身用糖皮质激素。常用药物如甲泼尼龙，其具有强大的抗炎作用，能减轻气道炎症反应。甲泼尼龙的剂量根据患者年龄和病情严重程度而定，如儿童可按1-2mg/(kg·d)给药，成人一般为40-120mg/d，静脉给药起效较快。
三、抗胆碱能药物的使用
1.异丙托溴铵
可与β受体激动剂联合使用，增强支气管舒张作用。对于儿童和成人哮喘持续状态患者，异丙托溴铵雾化吸入是常用的给药方式，能减少气道分泌物，进一步舒张支气管。例如，可与沙丁胺醇联合雾化吸入，增强缓解支气管痉挛的效果。
四、氨茶碱的应用
1.静脉使用氨茶碱
在某些情况下，如其他治疗效果不佳时可考虑静脉使用氨茶碱，但要注意其血药浓度监测。氨茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用，但其治疗窗较窄，不同年龄患者的合适血药浓度不同，儿童的有效血药浓度为5-15μg/ml，成人有效血药浓度为5-20μg/ml。需根据患者年龄准确调整剂量，避免出现不良反应，如胃肠道不适、心律失常等。
五、机械通气的指征及实施
1.机械通气指征
当患者出现呼吸肌疲劳（如胸腹矛盾运动）、危及生命的低氧血症（经积极氧疗后血氧饱和度仍<90%）、二氧化碳潴留（pH<7.20且进行性下降）等情况时，应考虑机械通气。对于儿童患者，要根据其具体的呼吸功能情况严格把握机械通气指征，如儿童出现严重呼吸困难、呼吸肌无力不能维持有效通气等情况时需及时进行机械通气。
2.机械通气实施
机械通气时要注意调节合适的潮气量、呼吸频率等参数。对于儿童患者，要根据年龄和体重准确设置通气参数，避免过高的气道压力对儿童肺部造成损伤，一般采用小潮气量通气策略，如6-8ml/kg。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童患者
儿童哮喘持续状态的治疗要更加谨慎，在药物选择上要优先考虑安全性高的药物。例如，在使用支气管舒张剂时，要选择合适的雾化装置，确保药物能准确到达气道。同时，要密切观察儿童的用药反应和病情变化，因为儿童的生理特点与成人不同，对药物的代谢和耐受能力不同。对于婴儿患者，要特别注意氧疗的安全性，避免氧中毒等情况发生。
2.老年患者
老年哮喘持续状态患者常合并多种基础疾病，在治疗时要考虑到药物之间的相互作用。例如，使用糖皮质激素时要注意对血糖、血压等的影响，老年患者本身可能存在血糖、血压异常，使用糖皮质激素可能会加重这些情况。同时，老年患者呼吸肌力量较弱，机械通气时要更加精细地调节通气参数，防止出现呼吸机相关肺损伤等并发症。
