右肾积水伴右侧输尿管扩张由先天性（如输尿管先天狭窄等）和后天性（如结石、肿瘤、炎症、外在压迫等）因素致输尿管或肾盂出口梗阻引发，有腹部症状、影响肾功能等表现，通过超声、CT、静脉肾盂造影等检查明确，治疗需解除梗阻（手术或内镜治疗）、保护肾功能、预防感染，需综合考虑不同人群特点个体化治疗。
一、定义与基本概念
右肾积水是指右侧肾脏内尿液积聚，导致肾盂肾盏扩张；右侧输尿管扩张则是右侧输尿管管径增粗。正常情况下，尿液从肾脏产生后经输尿管输送至膀胱，若输尿管或肾盂出口处发生梗阻等情况，就会引起右肾积水伴右侧输尿管扩张。
二、常见病因
1.先天性因素
输尿管先天狭窄：多见于输尿管肾盂连接部狭窄等情况，在儿童中较为常见，可能与胚胎发育过程中输尿管局部结构异常有关，导致尿液排出受阻，进而引起右肾积水和右侧输尿管扩张。
输尿管膀胱连接部先天异常：会影响尿液从输尿管向膀胱的正常输送，使尿液在右侧输尿管及肾脏内潴留，造成右肾积水和右侧输尿管扩张。
2.后天性因素
结石：右侧输尿管结石是常见原因之一，结石会堵塞输尿管，导致上方尿液排出不畅，引起右肾积水和右侧输尿管扩张。不同年龄段人群都可能发生，例如成年人因饮食、代谢等因素容易形成结石，儿童也可能因先天性尿路异常等导致结石形成。
肿瘤：右侧输尿管肿瘤或邻近器官肿瘤压迫输尿管，如宫颈癌、前列腺癌等侵犯右侧输尿管，会阻碍尿液通过，引发右肾积水和右侧输尿管扩张。中老年人相对更易出现肿瘤相关情况，但也不能忽视其他年龄段。
炎症：右侧输尿管炎症导致管壁水肿、狭窄，影响尿液输送，如结核杆菌引起的输尿管结核，可造成右侧输尿管狭窄，进而引起右肾积水和右侧输尿管扩张，这种情况在有结核病史或接触史的人群中需重点考虑，各年龄段均可发病，但青壮年相对多见。
外在压迫：腹腔内肿大的淋巴结、异位血管等压迫右侧输尿管，使尿液排出受阻，引起右肾积水和右侧输尿管扩张。
三、临床表现及相关检查
1.临床表现
腹部症状：可能出现右侧腹部胀痛不适，疼痛程度因梗阻程度不同而异，轻度梗阻时可能仅为隐痛，梗阻严重时可出现剧烈绞痛。
肾功能影响：长期严重的右肾积水和右侧输尿管扩张可能影响右侧肾脏功能，导致肾功能减退，出现乏力、食欲不振等全身症状，儿童可能影响生长发育。
其他：合并感染时可出现发热、寒战等症状。
2.相关检查
超声检查：是初步筛查的常用方法，可清晰显示右侧肾脏的大小、肾盂肾盏扩张情况以及右侧输尿管的扩张程度，能初步判断梗阻的部位等情况，对各年龄段人群都适用，无辐射，方便快捷。
CT检查：能更精确地显示输尿管及肾脏的结构，明确是否存在结石、肿瘤等病变，对于先天性因素导致的梗阻等情况也能较好地显示，成年人和较大儿童可选择CT检查，但需注意辐射剂量。
静脉肾盂造影：可了解尿路的形态及通畅情况，显示右肾积水和右侧输尿管扩张的程度以及梗阻的部位，对于诊断输尿管梗阻等有重要价值，不同年龄段人群根据具体情况选择，需注意造影剂过敏等情况。
四、治疗原则
1.解除梗阻
手术治疗：根据不同病因采取相应手术方式，如输尿管狭窄可进行输尿管成形术；输尿管结石可采用输尿管镜取石术或开放手术取石；输尿管肿瘤需行肿瘤切除术等。手术治疗需综合考虑患者年龄、身体状况等因素，儿童手术需更加谨慎，充分评估手术风险和对生长发育的影响。
内镜治疗：对于输尿管结石等可采用输尿管镜下碎石取石等内镜技术，创伤相对较小，适用于合适的患者，各年龄段根据病情选择。
2.保护肾功能：在治疗过程中，要注意保护右侧肾脏功能，对于已有肾功能损害的患者，需采取相应措施改善肾功能，如控制感染、维持水电解质平衡等，儿童要特别关注肾功能对生长发育的影响，及时采取保护措施。
3.预防感染：对于存在梗阻容易合并感染的情况，可根据情况预防性使用抗生素等，尤其是儿童和免疫力较低的人群，要注意预防泌尿系统感染，保持尿路清洁等。
右肾积水右侧输尿管扩张是由多种原因引起的泌尿系统异常情况，需要通过详细的检查明确病因，并采取相应的治疗措施，同时要充分考虑不同年龄段、不同身体状况人群的特点进行个体化治疗。
