癌症疼痛需从多方面评估与管理，疼痛程度用NRS、VAS评估，性质区分不同情况；非药物治疗包括物理治疗（按摩、热敷冷敷）和心理干预（认知行为疗法、音乐疗法）；药物治疗分NSAIDs（轻度疼痛，注意胃肠道反应）和阿片类镇痛药（中重度疼痛，注意不良反应）；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同处理要点；需多学科协作，定期评估调整治疗方案以提高疼痛控制效果和生活质量。
疼痛性质评估：区分是钝痛、锐痛、刺痛等，不同性质的疼痛可能提示不同的癌症情况，例如神经病理性疼痛可能表现为刺痛、电击样痛等。
癌症疼痛的非药物治疗
物理治疗
按摩：适当的按摩可以缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛。对于因癌症治疗导致肌肉紧张引起的疼痛有一定效果。例如，对于乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿相关的疼痛，轻柔的按摩有助于促进淋巴回流，减轻肿胀和疼痛，但按摩力度要适中，避免加重患者不适。
热敷或冷敷：根据疼痛情况选择。热敷可促进血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛；冷敷适用于炎症性疼痛等情况。如骨转移患者局部疼痛，若为炎症反应导致的疼痛，冷敷可能有一定缓解作用，但要注意温度适宜，避免冻伤皮肤。
心理干预
认知行为疗法：通过改变患者对疼痛的认知和应对行为来减轻疼痛感受。例如，教导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，帮助患者放松身心，分散对疼痛的注意力。癌症患者往往存在焦虑、抑郁等情绪，这些情绪会加重疼痛感知，认知行为疗法可以改善患者的心理状态，从而间接减轻疼痛。
音乐疗法：合适的音乐可以缓解患者的紧张情绪，进而减轻疼痛。不同类型的音乐对不同患者可能有不同效果，让患者选择自己喜欢的音乐，在听音乐过程中放松，减轻对疼痛的关注度。
癌症疼痛的药物治疗
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：适用于轻度疼痛。通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。常见的有布洛芬等，但要注意其可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃溃疡等，对于有胃肠道疾病病史的患者要谨慎使用。
阿片类镇痛药：是中重度癌症疼痛的主要药物。如吗啡等，通过与阿片受体结合，激活体内抗痛系统来发挥镇痛作用。对于中重度癌症疼痛，阿片类药物是常用且有效的选择，但要注意其可能引起便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。对于老年患者，由于其肝肾功能可能减退，更要密切监测不良反应，调整药物剂量。
针对特殊人群的癌症疼痛处理
儿童癌症患者：儿童癌症患者的疼痛评估可能相对困难，因为儿童表达疼痛的能力有限。要通过观察儿童的行为表现，如哭闹、躁动、拒动等判断疼痛情况。药物选择上要谨慎，优先选择对儿童影响较小的药物，非药物治疗如游戏疗法等可能更适合儿童缓解疼痛，通过游戏分散儿童对疼痛的注意力，同时要注意儿童的生长发育情况，避免使用对儿童发育有不良影响的药物。
老年癌症患者：老年患者常伴有多种基础疾病，在疼痛治疗时要考虑药物相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗高血压、糖尿病等疾病的药物，使用阿片类药物时要注意与其他药物的相互作用。同时，老年患者对药物不良反应的耐受性较差，在调整药物剂量时要更加谨慎，密切观察患者的生命体征和身体反应。
妊娠期癌症患者：妊娠期癌症患者的疼痛治疗需要特别谨慎，因为药物可能对胎儿产生影响。在评估疼痛后，优先考虑非药物治疗方法，如物理治疗等。如果必须使用药物，要选择对胎儿影响最小的药物，并充分权衡疼痛治疗的收益和对胎儿的潜在风险。
癌症疼痛的综合管理
多学科协作：包括肿瘤科医生、疼痛科医生、护士、心理医生等多学科人员共同参与癌症疼痛的管理。肿瘤科医生负责癌症的诊断和抗肿瘤治疗，疼痛科医生专注于疼痛的评估和药物调整等，护士可以在患者的日常护理中观察疼痛变化并协助实施非药物治疗等，心理医生帮助患者处理心理情绪问题，通过多学科协作制定个性化的癌症疼痛管理方案，提高患者的疼痛控制效果和生活质量。
定期评估与调整治疗方案：癌症患者的疼痛情况可能会随着病情进展或治疗的变化而改变，因此需要定期对患者的疼痛程度、疼痛性质以及不良反应等进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案。例如，患者疼痛程度加重时，要考虑增加镇痛药物剂量或更换镇痛药物等。
