输尿管狭窄的治疗包括保守观察和手术治疗，保守观察适用于轻度狭窄且无明显症状或全身情况差不能耐受手术者，需密切监测；手术治疗有内镜下手术（输尿管镜下球囊扩张术、输尿管镜下激光或电切术）、开放手术（输尿管端端吻合术、输尿管膀胱再植术）、腹腔镜手术（腹腔镜下输尿管整形术），不同手术有其适用情况和优劣势，治疗中要考虑患者年龄、性别等因素，术后需密切随访。
一、保守观察
对于一些轻度输尿管狭窄且肾积水程度较轻、无明显症状或全身情况较差不能耐受手术的患者，可暂时采取保守观察的方法。需密切监测肾功能（通过血肌酐、尿素氮等指标监测）、肾积水变化情况（通过超声、CT等影像学检查）。例如，定期进行超声检查观察肾积水的进展情况，如果在观察期间肾积水无明显进展且肾功能稳定，可继续观察。但这种情况需要严格把握适应证，因为如果病情进展可能会延误治疗时机。
二、手术治疗
（一）内镜下手术
1.输尿管镜下球囊扩张术
适用情况：适用于短段的输尿管狭窄。对于年龄较小的患儿，如果全身情况允许，短段输尿管狭窄可考虑此方法。通过输尿管镜进入输尿管，找到狭窄部位，用球囊扩张狭窄段。其原理是利用球囊的扩张力使狭窄的输尿管管腔扩大。例如，在成人中，对于因结石嵌顿引起的短段输尿管狭窄，球囊扩张术有一定的成功率，但对于儿童患者，要充分考虑其输尿管较细、壁较薄等特点，操作需更加精细。
优势：相对创伤较小，恢复相对较快。对于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者可能是较好的选择。
2.输尿管镜下激光或电切术
适用情况：对于输尿管镜下能看到的狭窄部位，可采用激光或电切的方法去除狭窄部位的瘢痕组织等。比如，对于一些由输尿管炎性狭窄等情况，可通过这种内镜下手术进行处理。在儿童中，如果是由于先天性输尿管狭窄且适合内镜操作的情况，也可考虑，但要注意儿童输尿管的解剖特点，避免损伤输尿管周围组织。
（二）开放手术
1.输尿管端端吻合术
适用情况：适用于输尿管中-长段的狭窄，切除狭窄段后将输尿管两端直接吻合。对于成人和儿童的输尿管狭窄，如果狭窄段不是特别长，可考虑此术式。例如，成人因外伤导致的较长段输尿管狭窄，可通过切除狭窄段后进行端端吻合。在儿童中，要考虑其生长发育因素，术后需要密切随访，观察吻合口的愈合情况以及肾功能和肾积水的变化。
优势：对于较长段的狭窄处理较为直接有效，但手术创伤相对较大。
2.输尿管膀胱再植术
适用情况：当输尿管狭窄合并有膀胱输尿管连接部异常等情况时，可采用输尿管膀胱再植术。比如，因先天性膀胱输尿管连接部狭窄导致肾积水的患者，通过将输尿管重新植入膀胱来改善尿液引流。对于不同年龄的患者，手术的操作细节有所不同。儿童患者由于膀胱和输尿管的解剖结构与成人有差异，在手术时要更加注意输尿管膀胱吻合口的抗反流等问题，一般会采用抗反流的输尿管膀胱再植术式，如Cohen术式等，以减少术后反流的发生，影响肾功能。
优势：能有效解决输尿管膀胱连接部的问题，改善肾积水情况，但手术复杂程度相对较高。
（三）腹腔镜手术
1.腹腔镜下输尿管整形术
适用情况：对于一些输尿管狭窄的情况，可通过腹腔镜进行手术操作。例如，对于成人或较大儿童的输尿管狭窄，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜可以清晰地显露输尿管狭窄部位，进行整形手术，如切除狭窄段后重新吻合等。在儿童患者中，需要根据儿童的体型等因素调整腹腔镜的操作器械和操作方法，要确保手术的安全性和有效性。
优势：相比开放手术，腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，美容效果好等。但对手术医生的技术要求较高，需要熟练掌握腹腔镜操作技巧。
在整个治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、性别等因素。对于儿童患者，要特别注意保护其肾功能，尽量选择对肾功能影响小、创伤小的治疗方式；对于女性患者，在手术选择上可能需要考虑到术后对泌尿系统外观等方面的影响相对男性可能有不同的考量，但主要还是以治疗疾病为首要目标；对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病等，需要在控制基础疾病的情况下进行治疗，以降低手术风险和促进术后恢复。同时，术后都需要密切随访，包括定期进行肾功能检查、泌尿系统影像学检查等，以评估治疗效果和及时发现可能出现的并发症。
