慢性肺源性心脏病诊断需综合多方面，有慢性肺部疾病病史，早期有咳嗽、气促等，进展有呼吸及右心衰竭表现；体格检查有肺部基础疾病体征及循环系统右心衰竭体征；实验室检查血液红细胞等可异常，血气分析有呼吸衰竭表现；影像学检查胸部X线有肺动脉高压等征，超声心动图可发现右心结构等异常；心电图有右心室肥大改变，要综合判断并与其他疾病鉴别。
一、病史及症状评估
1.病史方面
患者多有慢性肺部疾病病史，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的病因，此外还可能有支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症（尘肺）、结节病、间质性肺疾病等病史。不同年龄、性别的患者，其基础肺部疾病的发生情况可能有所不同。例如，中老年男性COPD患病率相对较高，而儿童可能因先天性肺发育异常等导致慢性肺源性心脏病。生活方式方面，长期吸烟的人群患COPD进而发展为慢性肺源性心脏病的风险较高。有相关肺部疾病病史且病情未有效控制的患者，更易逐步发展为慢性肺源性心脏病。
症状上，早期可表现为咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心慌、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等。随着病情进展，可出现呼吸衰竭相关表现，如呼吸困难加重、夜间加重，甚至出现嗜睡等肺性脑病表现；还可出现右心衰竭表现，如食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐、下肢水肿等。不同年龄患者症状表现可能有差异，儿童可能因病情进展快，症状相对更具隐蔽性或发展迅速，而老年患者可能基础疾病多，症状相互交织，判断相对复杂。
二、体格检查
1.呼吸系统体征
可发现肺部基础疾病的相应体征，如COPD患者可闻及双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音等。不同肺部基础疾病的体征有其特点，例如支气管扩张患者可在肺部特定部位闻及固定的湿性啰音。
有肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进；有右心室肥大时，可出现三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强等。
2.循环系统体征
右心衰竭时可出现颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征阳性，肝大且有压痛，下肢水肿等。不同年龄人群的体征表现有所不同，儿童右心衰竭时颈静脉怒张可能不如成人明显，但可能出现肝大等表现相对较早。
三、实验室检查
1.血液检查
红细胞计数及血红蛋白可升高，反映长期缺氧导致的红细胞增多。例如，在慢性肺源性心脏病患者中，由于长期缺氧刺激骨髓造血，红细胞和血红蛋白会代偿性增高。
血清学检查可能发现血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，提示有感染存在，因为肺部基础疾病急性发作时多合并感染，感染是慢性肺源性心脏病急性加重的重要诱因。不同年龄患者感染的表现及血液学变化可能有差异，儿童免疫系统相对不完善，感染时白细胞计数变化可能更剧烈。
2.血气分析
出现呼吸衰竭时，可表现为低氧血症，如动脉血氧分压（PaO）＜60mmHg，同时可伴有二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压（PaCO）＞50mmHg，pH值可降低，提示存在呼吸性酸中毒等。不同年龄患者血气分析的正常范围与成人有差异，儿童的血气指标需参考儿童相应的正常范围来判断。
四、影像学检查
1.胸部X线检查
除原有肺部基础疾病的X线表现外，还可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征等。例如，COPD患者胸部X线可显示肺纹理增多、紊乱等，同时可能有肺动脉高压及右心室增大的表现。
2.超声心动图检查
是诊断慢性肺源性心脏病的重要检查方法，可发现右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁增厚，左、右心室内径比值＜2，肺动脉内径≥25mm或肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象等。超声心动图对于评估右心结构和功能、肺动脉压力等有重要价值，不同年龄患者的超声心动图指标参考值不同，儿童需依据儿童超声心动图正常参考值来判断。
五、心电图检查
主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波等。不同年龄患者的心电图表现有一定差异，儿童的心电图正常范围与成人不同，判断时需注意。
慢性肺源性心脏病的诊断需要综合病史、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查及心电图等多方面的结果进行综合判断，同时要注意与其他可能导致右心衰竭等疾病相鉴别。
