肺念珠菌病是由念珠菌属引起的肺部感染性疾病，念珠菌为条件致病性真菌，有多种类型，易感人群包括婴幼儿、老年人及有基础疾病、接受侵入性操作者，感染途径有内源性和外源性，临床表现有轻重型，诊断靠病原学和影像学检查，治疗需去除诱因和抗真菌治疗，预防要增强抵抗力、合理用药和加强医院感染防控。
一、肺念珠菌病的定义
肺念珠菌病是由念珠菌属引起的肺部感染性疾病，念珠菌属于条件致病性真菌，正常情况下人体口腔、胃肠道、阴道等部位可存在念珠菌，当机体抵抗力下降或菌群失调时，念珠菌大量繁殖并侵袭肺部组织引发感染。
二、病原体特点
念珠菌有多种类型，其中白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等较为常见。念珠菌在适宜的环境下可形成芽生孢子和假菌丝，假菌丝的形成有助于念珠菌在组织中侵袭生长。
三、发病机制
1.易感人群
年龄因素：婴幼儿由于免疫系统发育尚未完善，老年人随着年龄增长免疫力逐渐衰退，均相对更容易发生肺念珠菌病。例如，新生儿皮肤黏膜屏障功能较弱，胃肠道菌群尚未完全建立，易受念珠菌感染；老年患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，进一步削弱机体抵抗力。
基础疾病影响：患有糖尿病的患者，高血糖环境有利于念珠菌生长繁殖；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，机体免疫功能受到抑制，容易发生机会性真菌感染；患有恶性肿瘤的患者，化疗、放疗等治疗手段会损害机体免疫系统，增加肺念珠菌病的发病风险。
侵入性操作影响：长期留置尿管、气管插管等侵入性操作破坏了人体的自然屏障，为念珠菌侵入肺部提供了途径，增加了肺念珠菌病的发生概率。
2.感染途径
内源性感染：主要是体内定植的念珠菌过度增殖并侵入肺部。例如，口腔内的念珠菌可沿呼吸道下行感染肺部；胃肠道内的念珠菌可通过血行播散或直接蔓延至肺部。
外源性感染：较少见，主要是接触了被念珠菌污染的环境、医疗器械等而感染。
四、临床表现
1.症状表现
轻型：患者可无明显特异性症状，仅表现为轻微咳嗽、偶有少量白色黏痰，体温可无明显升高或仅有低热。
重型：病情较重时，患者可出现高热，体温可达39℃以上，伴有咳嗽、咳痰，痰液可为白色黏液样、胶冻样，严重者可出现咯血；还可伴有呼吸困难、胸痛等症状，部分患者会出现精神萎靡、食欲不振等全身症状。
2.体征表现：肺部听诊可无明显异常，或可闻及少量湿啰音，病情较重时可出现呼吸音减弱等表现。
五、诊断方法
1.病原学检查
痰液检查：采集患者痰液进行镜检，若发现芽生孢子和假菌丝，结合临床可初步怀疑肺念珠菌病，但痰液易受口咽部念珠菌定植的影响，存在一定假阳性率。
支气管肺泡灌洗：通过支气管肺泡灌洗获取灌洗液进行检查，可提高病原学诊断的准确性，镜检及培养发现念珠菌有助于明确诊断。
血液培养：血液培养阳性是诊断侵袭性念珠菌感染的重要依据，但念珠菌血液培养阳性率相对较低，且存在一定的污染可能。
2.影像学检查
胸部X线：可见双肺纹理增多，或呈弥漫性小片状阴影，边缘模糊；也可表现为肺门周围浸润影等。
胸部CT：相较于X线，胸部CT更能清晰显示肺部病变情况，可表现为双肺多发的斑片状阴影、结节影等，有的患者可出现磨玻璃样改变。
六、治疗原则
1.去除诱因：对于有基础疾病的患者，积极治疗基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖、逐步减少免疫抑制剂的用量等；及时拔除不必要的侵入性导管等。
2.抗真菌治疗：根据病情严重程度选择合适的抗真菌药物，例如病情较轻的患者可选用氟康唑等药物进行治疗；病情较重的患者可能需要使用两性霉素B等药物，但两性霉素B的不良反应相对较多，需密切监测患者的肝肾功能等指标。
七、预防措施
1.增强机体抵抗力：对于健康人群，保持良好的生活方式，均衡饮食、适量运动，以增强机体免疫力；对于高危人群，更要注重营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入。
2.合理使用抗菌药物和免疫抑制剂：避免不必要的广谱抗菌药物使用，防止菌群失调引发念珠菌感染；使用免疫抑制剂时需严格掌握适应证，并密切监测患者的免疫状态。
3.加强医院感染防控：医疗机构要加强对医疗器械的消毒灭菌，严格执行无菌操作规范，减少侵入性操作相关的感染风险，特别是对于新生儿病房、重症监护病房等重点科室，要做好环境清洁和感染防控工作。
