血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性疾病有IgA肾病、微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等；继发性疾病有狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。非肾小球源性血尿的泌尿系统感染包括膀胱炎、肾盂肾炎；泌尿系统结石有肾结石、输尿管结石；泌尿系统肿瘤有肾癌、膀胱癌；其他疾病有肾囊肿、肾结核等，不同人群血尿原因有差异，出现血尿需及时就医检查并采取相应治疗。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病与黏膜免疫异常等有关，免疫荧光以IgA沉积为主。
2.微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病，典型表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，病理上肾小球基本正常，电镜下可见上皮细胞足突融合，发病机制可能与细胞免疫失调有关。
3.系膜增生性肾小球肾炎：多见于青少年，男性多于女性，可由上呼吸道感染等诱发，血尿常为发作性，可伴有蛋白尿、高血压等，病理上可见系膜细胞和系膜基质增生。
4.局灶节段性肾小球硬化：可见于任何年龄，男性稍多，部分患者有前驱感染，主要表现为肾病综合征，也可伴有血尿，病理上可见肾小球局灶节段性硬化。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，可累及全身多系统，肾脏受累时出现血尿、蛋白尿、水肿等，与自身免疫产生多种自身抗体攻击肾脏等组织有关，自身抗体如抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性。
2.过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，有过敏性紫癜病史，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等，是由于机体对过敏原产生免疫复合物沉积于肾脏等部位引起血管炎导致。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：多见于女性，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，女性由于尿道短而直，更易发生感染，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿，尿液检查可见白细胞、细菌等。
2.肾盂肾炎：可分为急性和慢性，急性肾盂肾炎常见于女性，致病菌多由尿道上行感染，也可血行感染，表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿等，尿液检查有白细胞、细菌、白细胞管型等；慢性肾盂肾炎多有急性肾盂肾炎病史，可出现肾脏瘢痕形成等，肾功能逐渐减退，也可伴有血尿。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：男性多于女性，与代谢异常、尿路梗阻、感染等多种因素有关，结石可刺激尿路黏膜引起出血，表现为腰腹部疼痛、血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，通过超声、X线等检查可发现结石。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，可引起输尿管梗阻，导致患侧腰部剧烈疼痛、血尿，血尿程度与结石对黏膜损伤程度有关，超声、CT等检查有助于诊断。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年，男性多于女性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，发病与遗传、吸烟、肥胖等因素有关，影像学检查如CT、MRI等可发现肾脏占位性病变。
2.膀胱癌：多见于中老年，男性多于女性，主要症状为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，与长期接触苯胺类化学物质、吸烟等有关，膀胱镜检查可直接观察到肿瘤并取活检明确诊断。
（四）其他泌尿系统疾病
1.肾囊肿：包括单纯性肾囊肿和多囊肾等，单纯性肾囊肿多见于成年人，一般无症状，当囊肿较大时可压迫肾实质引起血尿，超声检查可发现囊肿；多囊肾为遗传性疾病，双侧肾脏布满大小不等的囊肿，可出现血尿、高血压、肾功能减退等，基因检测可明确诊断。
2.肾结核：多继发于肺结核，由结核分枝杆菌感染引起，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿及低热、盗汗等全身症状，尿液检查可见结核菌，尿沉渣可找到抗酸杆菌，影像学检查可见肾脏有结核病灶。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群血尿原因可能有所不同。儿童出现血尿需考虑先天性泌尿系统畸形、遗传性肾病等；女性需注意泌尿系统感染、妇科疾病累及泌尿系统等情况；长期吸烟、接触有害物质的人群患泌尿系统肿瘤风险增加；有基础肾脏疾病病史的人群出现血尿需警惕基础疾病复发或加重。对于出现血尿的患者，应及时就医，进行详细的检查，如尿常规、尿相差显微镜、肾功能、泌尿系统超声、CT等检查，以明确血尿原因，并采取相应的治疗措施。
