转移性肝癌有多种治疗方式，手术治疗包括肝切除术和肝移植术；局部治疗有射频消融、微波消融、经动脉化疗栓塞；系统治疗涵盖化疗、靶向治疗、免疫治疗；特殊人群如老年、儿童、肝功能不全患者治疗需特殊考虑，要综合评估各因素选择合适治疗方案。
一、手术治疗
1.肝切除术：对于部分转移性肝癌患者，若原发肿瘤可切除且肝脏转移灶局限，身体状况允许，可考虑肝切除术。例如结直肠癌肝转移患者，若转移灶符合手术条件，肝切除术后部分患者可获得长期生存。但需充分评估患者肝功能、肿瘤数量、大小及位置等因素，一般要求患者肝功能Child-Pugh分级为A级或B级且经短期调整能达到A级，同时转移灶局限于半肝内等情况。
2.肝移植术：适用于某些特定情况的转移性肝癌患者，如原发性肝癌合并肝硬化且符合肝移植标准的转移性肝癌患者，但需严格把握适应证，因为肝移植供体有限且术后有肿瘤复发风险等问题。
二、局部治疗
1.射频消融：通过射频电流使肿瘤组织产生高温坏死。对于一些小的转移性肝癌病灶，尤其是不能耐受手术的患者，射频消融可作为一种局部治疗手段。研究表明，对于直径≤3cm的转移性肝癌，射频消融的局部控制率较高，但对于较大病灶或多发病灶效果相对有限。
2.微波消融：原理与射频消融类似，利用微波产生热能破坏肿瘤细胞。其优势在于升温速度快、热场均匀等特点，对于某些转移性肝癌病灶也能起到局部灭活肿瘤的作用，在合适的病灶选择下可取得较好疗效。
3.经动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供并使化疗药物局部高浓度聚集。对于肝动脉供血的转移性肝癌，TACE是一种常用的局部治疗方法。例如结直肠癌肝转移患者，TACE可在一定程度上控制肿瘤生长，缓解症状，但需要根据患者肿瘤情况、肝功能等综合评估是否适合。
三、系统治疗
1.化疗：对于一些转移性肝癌患者，全身化疗仍有一定应用。不同原发肿瘤来源的转移性肝癌化疗方案有所不同，如结直肠癌肝转移可采用FOLFOX、FOLFIRI等化疗方案；胃癌肝转移可采用氟尿嘧啶类联合铂类等方案。但化疗会带来一定的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，需要密切监测患者血常规、肝肾功能等指标，并根据患者身体状况调整化疗方案。
2.靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗。例如结直肠癌肝转移中，针对血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物贝伐珠单抗联合化疗有较好疗效；针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等也在部分患者中应用。靶向治疗相对化疗不良反应相对较轻，但也可能出现如高血压、蛋白尿等特定不良反应，需要在治疗过程中监测并处理。
3.免疫治疗：近年来免疫治疗在转移性肝癌治疗中取得了一定进展。如程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂等免疫检查点抑制剂，可通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于某些转移性肝癌患者，尤其是微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，免疫治疗效果较好，但免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等，需要严密监测并及时处理。
四、特殊人群考虑
1.老年患者：老年转移性肝癌患者身体机能下降，肝肾功能减退等，在治疗选择上需更加谨慎。手术治疗需严格评估手术风险，对于身体状况较差的老年患者，局部治疗或系统治疗中的保守方案可能更为合适。在系统治疗中，要充分考虑药物对肝肾功能的影响，调整药物剂量或选择相对温和的治疗方案。
2.儿童患者：儿童转移性肝癌极为罕见，治疗需遵循儿科安全护理原则。由于儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择要充分考虑对儿童生长发育的影响，一般优先考虑对生长发育影响较小的治疗手段，如局部治疗中尽量选择对正常组织影响小的方法，系统治疗需严格把控药物的儿童用药禁忌等，避免使用对儿童有严重不良影响的药物。
3.肝功能不全患者：肝功能不全患者在治疗时要密切关注肝功能变化。手术治疗需严格评估肝功能Child-Pugh分级等，对于Child-Pugh分级B级及以上的患者，手术风险较高，可能更多选择局部治疗或系统治疗中对肝功能影响较小的方案。在使用化疗、靶向、免疫等系统治疗药物时，要根据肝功能情况调整药物剂量或选择合适的药物，避免加重肝功能损害。
