血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿可见于原发性肾小球疾病（如IgA肾病、微小病变型肾病）和继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）；非肾小球源性血尿可由泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌）、外伤、药物因素、剧烈运动等引起，不同原因导致血尿的表现及机制各异。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）后数小时至3天内出现肉眼血尿，也可表现为无症状性镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区，激活补体等炎症介质，导致肾小球损伤有关，有研究表明IgA肾病患者肾组织中IgA及补体C3等沉积明显。
2.微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病。典型表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，血尿常为镜下血尿。发病机制可能与肾小球滤过屏障损伤，电荷屏障和机械屏障破坏有关，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。患者除有系统性红斑狼疮的多系统表现（如面部红斑、关节痛等）外，还可出现血尿，尿中可发现红细胞管型等。其发病与自身抗体产生，形成免疫复合物沉积在肾小球有关，自身抗体如抗核抗体、抗双链DNA抗体等可攻击肾小球结构。
2.过敏性紫癜肾炎：多见于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史。表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛及血尿等，血尿可为镜下或肉眼血尿。发病机制是过敏原引起机体免疫反应，形成免疫复合物沉积于肾小球系膜区及血管壁，激活补体，导致肾小球损伤。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有血尿，多为终末血尿。是由于细菌（如大肠埃希菌等）感染膀胱黏膜，引起黏膜充血、水肿、出血等炎症反应。
2.肾盂肾炎：可分为急性和慢性，急性肾盂肾炎常有发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛等，也可出现血尿；慢性肾盂肾炎患者可有间歇性尿频、尿急等尿路刺激症状，也可伴有血尿。致病菌多为大肠埃希菌等，细菌上行感染肾盂，引起肾盂黏膜及肾实质炎症，导致组织损伤出血。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可引起腰腹部疼痛，疼痛可向会阴部放射，同时可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。结石在泌尿系统内移动时，损伤尿路黏膜，导致黏膜出血。不同成分的结石形成机制不同，如草酸钙结石与尿液中草酸、钙等浓度升高有关，尿酸结石与尿酸代谢异常有关等。
2.输尿管结石：主要表现为肾绞痛，疼痛剧烈，同时可出现血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。结石梗阻输尿管，导致输尿管黏膜损伤出血，同时引起尿路梗阻，肾盂内压力升高。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于40岁以上男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块。其发病与遗传因素、吸烟、肥胖等有关，肿瘤组织侵犯肾盂、肾盏等结构，导致血管破裂出血，肿瘤细胞分泌一些物质也可能影响血管通透性等导致血尿。
2.膀胱癌：多见于中老年男性，主要症状是无痛性肉眼血尿，可间歇性出现。发病与长期吸烟、接触工业化学产品（如苯胺类）等有关，膀胱黏膜上的肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易破裂出血，同时肿瘤侵犯膀胱黏膜也可导致血尿。
（四）其他原因
1.外伤：如肾挫伤等，多有明确的腹部或腰部外伤史，可出现血尿，根据外伤程度不同，血尿表现也不同。肾挫伤时肾组织损伤，血管破裂，引起血尿。
2.药物因素：某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可导致肾小球损伤、肾小管损伤等，引起血尿。其机制可能是药物的毒性作用损伤泌尿系统组织细胞，导致出血。
3.剧烈运动：部分健康人剧烈运动后可出现运动性血尿，机制可能是剧烈运动时肾脏血管痉挛、破裂，或肾小球滤过膜通透性增加等，一般休息后可缓解。不同年龄人群对剧烈运动的耐受不同，儿童相对成人更易因剧烈运动出现血尿，但多数为暂时性。女性在月经期前后进行剧烈运动，可能会因月经血混入尿液而被误判为血尿，需要注意鉴别。有泌尿系统基础疾病的人群，如本身有肾结石等，剧烈运动可能加重病情导致血尿加重。
