儿童腹泻需综合多方面制定个体化方案。识别腹泻原因时，感染性腹泻由病毒、细菌或寄生虫感染引起，需通过相关检测明确病原体；非感染性腹泻包括食物过敏等多种情况，要结合病史等综合判断。急性期处理原则，补液治疗方面，轻度脱水口服补液盐，中重度脱水需立即静脉补液；饮食调整上，母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿可改用无乳糖配方奶，已添加辅食的患儿暂停高纤维食物，选择易消化食物。药物治疗方案，益生菌可缩短病程，黏膜保护剂需空腹服用，锌补充剂可降低复发风险。特殊人群注意事项，早产儿/低体重儿脱水风险高，补液速度需缓慢；免疫缺陷患儿需警惕机会性感染；慢性疾病患儿需在专科医生指导下调整治疗方案。预防与长期管理，疫苗接种可降低重症腹泻发生率，饮食卫生要注意，疑似牛奶蛋白过敏的患儿需改用特殊配方奶。就医指征，出现持续高热等需立即就诊，腹泻持续超过2周等情况需复诊。家庭护理要点，要观察记录大便及尿量，做好臀部护理，给予大龄儿童心理支持。家长应避免自行使用止泻药或抗生素，及时就医以降低并发症风险。
一、识别腹泻原因
1.感染性腹泻：病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）或寄生虫感染是儿童腹泻的常见原因。需通过粪便常规检查、病原体培养或分子生物学检测（如PCR）明确病原体类型。
2.非感染性腹泻：包括食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻、喂养不当（如过度喂养或食物污染）或功能性胃肠病（如肠易激综合征）。需结合病史、饮食记录及过敏原检测综合判断。
二、急性期处理原则
1.补液治疗：
轻度脱水（尿量减少、口唇干燥）：口服补液盐（ORS）按说明书稀释后分次饮用，4小时内补充累计损失量（儿童50~100ml/kg）。
中重度脱水（嗜睡、眼窝凹陷、皮肤弹性差）：需立即静脉补液，首选等渗晶体液（如0.9%氯化钠+5%葡萄糖），监测尿量及电解质变化。
2.饮食调整：
母乳喂养儿继续按需哺乳，配方奶喂养儿可改用无乳糖配方奶。
已添加辅食的患儿暂停高纤维食物（如全谷物、坚果），选择易消化食物（如米粥、香蕉、苹果泥）。
三、药物治疗方案
1.益生菌：
布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌等可缩短腹泻病程，减少住院率。需冷藏保存，避免与抗生素同时服用（间隔至少2小时）。
2.黏膜保护剂：
蒙脱石散可吸附病原体及毒素，减少肠道分泌，需空腹服用，与药物间隔1小时。
3.锌补充剂：
6月龄以下儿童每日补充10mg，6月龄以上每日补充20mg，持续10~14天，可降低腹泻复发风险。
四、特殊人群注意事项
1.早产儿/低体重儿：
脱水风险更高，需密切监测体重、尿量及血钠水平，补液速度需更缓慢（每小时不超过5ml/kg）。
2.免疫缺陷患儿：
需警惕机会性感染（如巨细胞病毒、艰难梭菌），必要时行粪便培养及药敏试验。
3.慢性疾病患儿（如先天性心脏病、糖尿病）：
腹泻可能导致电解质紊乱加重基础疾病，需在专科医生指导下调整治疗方案。
五、预防与长期管理
1.疫苗接种：
轮状病毒疫苗可降低重症腹泻发生率，建议2月龄起接种（五价疫苗需在6周龄~32周龄内完成3剂次）。
2.饮食卫生：
母乳喂养前清洁乳头，配方奶需现配现用，冲调水温≥70℃可杀灭病原体，辅食制作需生熟分开。
3.过敏原回避：
疑似牛奶蛋白过敏的患儿需改用深度水解配方奶或氨基酸配方奶，持续6个月后再评估。
六、就医指征
1.出现以下情况需立即就诊：
持续高热（体温≥39℃）超过24小时
血便或黏液便
意识改变（如嗜睡、抽搐）
脱水无法通过口服补液纠正
2.复诊指征：
腹泻持续超过2周
体重增长停滞或下降
反复出现类似症状
七、家庭护理要点
1.观察记录：
每日记录大便次数、性状（水样、糊状、血便）及尿量，使用尿布的婴儿可通过更换次数估算（正常每日6~8次湿尿布）。
2.臀部护理：
每次便后用温水清洗，避免使用含酒精的湿巾，涂抹氧化锌软膏预防尿布疹。
3.心理支持：
对大龄儿童解释腹泻原因，减轻焦虑，避免因疾病产生饮食恐惧。
儿童腹泻需综合病因、脱水程度及年龄制定个体化方案，非感染性腹泻以饮食调整为主，感染性腹泻需结合病原体选择治疗策略。家长应避免自行使用止泻药（如洛哌丁胺）或抗生素，及时就医以降低并发症风险。
