前列腺癌手术常见术式有腹腔镜下前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，适用人群为临床分期T1c-T3a且身体状况能耐受手术等的患者，禁忌证包括严重心肺功能不全等情况，术后恢复包括住院时间、排尿和性功能恢复等，注意事项有饮食、活动及定期复查等，老年患者和有基础病史患者手术有其特殊考虑，需根据患者具体情况选择术式，注重术后恢复和后续管理。
1.手术准备：患者需接受全身麻醉，取截石位。医生会在患者腹部做几个小切口，通过这些切口插入腹腔镜器械和摄像头。
2.分离组织：利用腹腔镜设备清晰显露前列腺周围组织，逐步分离前列腺与周围的神经、血管等结构，小心游离前列腺的包膜。
3.切断尿道和血管束：切断连接前列腺与尿道的组织以及供应前列腺的血管束，将前列腺完整游离出来。
4.重建尿路：将膀胱与尿道重新连接，恢复尿液的正常排出通道。
机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术
1.系统setup：机器人手术系统包括surgeonconsole、patientcart和visioncart。患者体位同腹腔镜手术，医生在surgeonconsole操作机器人手臂进行手术。
2.精细操作：机器人具有高清三维视野和灵活的机械臂，能够更精细地进行前列腺周围组织的分离、血管的处理等操作，相比传统腹腔镜手术在解剖结构的精细操作上更具优势，能更好地保护神经血管束以降低术后尿失禁和勃起功能障碍的发生风险。
手术的适用人群及禁忌证
适用人群
一般适用于临床分期为T1c-T3a，身体状况能够耐受手术的前列腺癌患者。对于预期寿命较长、心肺功能等重要脏器功能基本正常的患者较为合适。
禁忌证
存在严重心肺功能不全，无法耐受手术麻醉和创伤的患者；
全身状况极度衰弱，不能承受手术打击的患者；
远处转移广泛，预计手术无法起到根治作用的晚期前列腺癌患者；
局部解剖结构由于既往手术或放疗等原因严重粘连，手术难以安全进行的患者。
术后恢复及注意事项
术后恢复
住院时间：一般术后5-7天左右可以考虑出院，但具体时间根据患者恢复情况而定。
排尿功能恢复：术后需要留置尿管一段时间，通常为1-2周，期间会逐渐进行膀胱功能训练以促进排尿功能恢复，多数患者在术后数月内排尿功能可逐步改善，但部分患者可能会长期存在轻度排尿异常，如尿频、尿急等。
性功能恢复：由于手术中对神经血管束的处理，部分患者术后会出现勃起功能障碍，但现在随着手术技术的提高，尤其是机器人手术对神经血管束保护较好的情况下，部分患者有恢复性功能的可能，恢复时间因人而异，可能需要数月甚至更长时间。
注意事项
饮食：术后初期应进食易消化、富含营养的食物，如蛋白质丰富的食物（瘦肉、鱼类、蛋类等）、新鲜蔬菜水果等，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压影响伤口恢复。
活动：术后早期应避免剧烈运动，逐渐增加活动量，一般术后1-2周可适当进行轻度活动，如散步等，3个月内避免久坐、骑自行车等增加会阴部压力的活动。
定期复查：术后需要定期复查，包括血清前列腺特异性抗原（PSA）检测，一般术后1个月、3个月、6个月等定期检测，以监测肿瘤有无复发；同时要进行影像学检查，如盆腔磁共振成像（MRI）、骨扫描等，了解有无局部复发或远处转移情况。
不同年龄、性别及特殊情况患者的手术特点及考虑
老年患者
老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在手术前需要更全面地评估患者的心肺功能、肝肾功能等，调整基础疾病的用药，使患者处于相对良好的手术耐受状态。手术中要更加精细操作，减少创伤，术后恢复要密切观察基础疾病的变化，加强对心肺功能的监测和支持，预防肺部感染、心脑血管意外等并发症。
女性？不涉及，前列腺癌主要发生在男性
有基础病史患者
对于有糖尿病病史的患者，术后要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，可能增加感染等并发症的发生风险。需要根据血糖情况调整饮食和胰岛素等降糖药物的使用。对于有心血管疾病病史的患者，手术前后要密切关注心脏功能，可能需要在心内科医生的参与下进行围手术期的心脏管理，如使用药物改善心肌供血等。
总之，前列腺癌手术需要根据患者的具体情况选择合适的术式，手术过程精细，术后恢复和后续管理也至关重要，不同特征的患者在手术相关各方面都有其特殊的考虑和应对措施。
