血尿的成因多样，包括泌尿系统疾病如肾小球疾病（IgA肾病、急性肾小球肾炎）、感染性疾病（肾盂肾炎、膀胱炎）、结石（肾结石、输尿管结石）、肿瘤（肾癌、膀胱癌）；全身性疾病如血液系统疾病（血小板减少性紫癜、血友病）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、过敏性紫癜）；药物因素如抗凝剂或抗血小板药物、某些抗生素；其他因素如剧烈运动、胡桃夹综合征等。
一、泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
IgA肾病：好发于青少年，男性多见，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA在肾小球系膜区的沉积是导致血尿发生的关键因素，通过免疫荧光等检查可发现系膜区IgA为主的免疫复合物沉积。
急性肾小球肾炎：多有前期链球菌感染史，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。发病是由于链球菌感染后引起的免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出形成血尿，血清补体C3等指标会有特征性变化。
2.感染性疾病
肾盂肾炎：女性多见，主要由细菌感染引起，细菌感染累及肾盂、肾间质等部位，导致黏膜充血、水肿、出血等，从而出现血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可见白细胞、细菌等。
膀胱炎：同样女性好发，多由大肠埃希菌等感染引起，膀胱黏膜受到炎症刺激，毛细血管通透性增加，红细胞渗出形成血尿，也会有尿频、尿急、尿痛等表现，尿液中白细胞增多。
3.结石
肾结石：任何年龄均可发病，男性多于女性。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血导致血尿，通常为镜下血尿或肉眼血尿，疼痛是其另一典型表现，疼痛性质多为肾区绞痛。
输尿管结石：常由肾结石下移而来，可引起输尿管黏膜损伤出血，出现血尿，同时伴有剧烈的输尿管绞痛，疼痛部位多在腰腹部。
4.肿瘤
肾癌：多见于中老年，男性稍多于女性。肿瘤组织生长过程中侵犯周围血管或肾实质，导致血尿，多为无痛性肉眼血尿，有时可触及腹部肿块。
膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于中老年男性。肿瘤细胞生长在膀胱黏膜上，破坏黏膜下血管引起血尿，多为无痛性间歇性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
二、全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现皮肤黏膜出血，也可表现为血尿。患者外周血血小板计数明显降低，骨髓象检查可见巨核细胞发育成熟障碍等。
血友病：是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，导致凝血功能异常，可出现血尿等部位的出血，有家族遗传病史，凝血功能检查可发现相关凝血因子活性降低。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：多见于育龄女性，是一种自身免疫性结缔组织病，累及肾脏时可出现血尿，同时伴有多系统损害表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，自身抗体检查如抗核抗体等多呈阳性。
过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，由于机体对某些致敏物质产生变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，可出现皮肤紫癜、腹痛、关节痛及血尿等，尿液检查可见血尿、蛋白尿等。
三、药物因素
1.抗凝剂或抗血小板药物
如使用华法林、阿司匹林等药物时，可能会影响凝血功能，导致出血倾向增加，从而出现血尿。长期服用这类药物的患者需要密切监测凝血指标，在使用过程中要注意观察尿液颜色等变化。例如长期服用阿司匹林的患者，如果出现不明原因的血尿，需要考虑药物导致出血的可能。
2.某些抗生素
如磺胺类抗生素，可能会引起肾脏损害，导致血尿。磺胺类药物在尿液中溶解度较低，容易形成结晶，堵塞肾小管等，引起肾脏损伤出血，用药期间需要注意多喝水，碱化尿液等。
四、其他因素
1.剧烈运动
多见于青少年，长时间或剧烈运动后可能出现运动性血尿。其发生机制可能与肾脏缺血、肾小球基底膜损伤等有关，一般休息后血尿可逐渐消失，尿液检查除了血尿外无其他明显异常。例如长跑运动员在长时间高强度训练后可能出现运动性血尿。
2.胡桃夹综合征
多见于青春期发育迅速的青少年，由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，导致静脉回流受阻，肾静脉高压，引起血尿。多为左侧腰痛伴血尿，站立位时症状可能加重，超声检查可发现左肾静脉扩张等特征性表现。
